肌松藥臨床應(yīng)用的常見(jiàn)問(wèn)題及處理-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 MIP超過(guò) 43 cmH2O 自主呼吸 PETCO2 能保持正常水平 判斷肌松藥殘余阻滯作用 基本消除較可靠的臨床征象 自主呼吸 SpO2 能保持正常水平 MIP最大吸氣口腔壓 討論問(wèn)題 ? ? 二、肌松藥的不良反應(yīng) ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應(yīng)用的選擇 四、肌松藥應(yīng)用的 選擇 三種選擇的情況 個(gè)體化的選擇（科學(xué)的，參考專(zhuān)家共識(shí)） 醫(yī)療資源的選擇（無(wú)奈） 自己熟悉掌握的選擇（局限） 理 想 的 肌 松 藥 作用起效快； 有效間期短； 藥效容易拮抗 ； 非去極化阻滯 無(wú)蓄積作用； 胎盤(pán)透過(guò)率低 ； 無(wú)神經(jīng)節(jié)阻滯； 無(wú) M膽堿能受體抑制； 無(wú)組胺釋放作用、不影響內(nèi)源性?xún)翰璺影返淖饔茫? 安全、有效、實(shí)惠、便捷 生理 pH 條件下藥代動(dòng)力學(xué)特征優(yōu)，滅活途徑好，產(chǎn)物無(wú)活性成份； 性?xún)r(jià)比高； 常溫下長(zhǎng)期保存 效果仍穩(wěn)定。 ) 麻醉與手術(shù)期間多選用中、短時(shí)效肌松藥 追加肌松藥的原則 根據(jù) 藥物特性 患者病理生理特點(diǎn) 藥物相互作用 手術(shù)不同階段 對(duì)肌松要求 決定追加肌松藥 時(shí)間和劑量 以最少的肌松藥劑量達(dá)到臨床肌松的要求 長(zhǎng)時(shí)間手術(shù) 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù) 手術(shù)后需行機(jī)械通氣 可選用長(zhǎng)時(shí)效肌松藥 注意術(shù)后呼吸抑制延長(zhǎng) ?設(shè)體重 65 kg病人 , 擬輸 順式阿曲庫(kù)銨 3 181。 〔 Breslin DS,et al. Anesth Analg,2022,98： 107.〕 不僅要掌握肌松藥的作用也要知道其副作用 更要學(xué)會(huì)防治副作用的方法 取長(zhǎng)補(bǔ)短聯(lián)合應(yīng)用 沒(méi)有最好的藥物只有最好的醫(yī)生 安全第一?。。?！ 。 缺點(diǎn)： 起效時(shí)間較長(zhǎng) (可加大劑量，縮短起效時(shí)間 48 X ED95)。開(kāi)始復(fù)蘇。 維庫(kù)溴銨甾核 A環(huán)改為叔銨基 ,無(wú)心血管副反應(yīng)。 組 177。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 董 鐵 立 肌松藥應(yīng)用安全性 應(yīng)用肌松劑死亡率增高 5倍 * 對(duì)藥理學(xué)特性缺乏了解 * 殘余作用影響沒(méi)有認(rèn)識(shí) * 沒(méi)有肌松程度監(jiān)測(cè)指南 * 不用藥物拮抗殘余作用 1954 Beecher. Miller’s Anesthesia, Sixthy. 490 肌松藥應(yīng)用安全性 ? 麻醉期間心跳驟停發(fā)生率為 ? 全麻期間心跳驟停發(fā)生率 ～ ? 區(qū)域阻滯心跳驟停發(fā)生率為 ? 麻醉監(jiān)測(cè)心跳驟停發(fā)生率為 Sprung, Juraj， et al: Anesthesiology, 2022, 99(2):259~269. 合理應(yīng)用、勢(shì)在必行 讓問(wèn)題不再是問(wèn)題 ??！ 討論問(wèn)題 ： ? 一、 肌松藥與氣管插管 ? 二、 肌松藥的不良反應(yīng) ? 三、肌松藥殘余作用與拮抗 ? 四、肌松藥應(yīng)用的選擇 肌松藥的時(shí)效和劑量概念 單次肌顫搐刺激 (single twich stimulus,Th) 〔刺激方法： Hz, ms ,10s重復(fù)一次。 177。 強(qiáng)烈持久的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板去極化 肌肉束顫致顱、眼、胃內(nèi)壓升高和術(shù)后肌痛高血鉀反應(yīng) 嚴(yán)重干擾神經(jīng) 肌肉興奮傳導(dǎo)生理功能 B、 膽堿能受體興奮或抑制作用 ? 喹啉類(lèi) 箭毒抑制交感神經(jīng)節(jié) N樣膽堿能受體 → 血壓下降 ? 甾類(lèi) 泮庫(kù)溴銨甾核 A環(huán)上的季銨基〔 AC
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