【正文】 最常見的一種良性腫瘤 。 一 . 病因 目前尚未明確，可能與遺傳、激素水平等因素有關(guān)。 二 . 臨床表現(xiàn) 子宮肌瘤有無癥狀及其輕重，主要決定于肌瘤的部位、大小、數(shù)目以及并發(fā)癥。有的肌瘤小、生長緩慢、無癥狀，可以終身不被發(fā)現(xiàn)。近年由于 B 型超聲檢查的廣泛應(yīng)用，不少患者是因常規(guī)查體 ，經(jīng) B 超檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，而其本人并無癥狀。子宮肌；瘤常見的癥狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥壯等。 三 . 住院健康指導(dǎo) （一） 術(shù)前宣教 告知患者子宮肌瘤屬良性腫瘤，藥物治療只要劑量掌握得當(dāng)不會影響身體健康；需手術(shù)者，告知患者通過手術(shù)治療可以治愈，鼓勵患者說出自己的疑慮，耐心向患者及家屬講解疾病及女性生殖器解剖的有關(guān)知識，向患者說明手術(shù)治療只要保留卵巢，仍有激素分泌，患者可正常維持女性特征，減少患者的心理顧慮。同時告知患者手術(shù)的方式、麻醉方式，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解患者心理壓 力。 告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵、易消化的食物，飲食宜清淡，并注意飲食衛(wèi)生、合理安排，切忌暴飲、暴食，以免引起腹瀉等。手術(shù)前 1 日晚 12點以后應(yīng)禁食水。 （ 1）急性出血期的患者應(yīng)指導(dǎo)其減少活動，臥床休息以減輕盆腔充血狀態(tài)。臥床期間應(yīng)注意觀察生命體征，正確估計出血量，如有異常，及時通知醫(yī)護(hù)人員。 （ 2）告知患者手術(shù)前應(yīng)避開月經(jīng)期，選擇最佳日期為月經(jīng)過后 37 天，陰道清潔度為 1 度以下，對陰道出血者遵醫(yī)囑給予抗炎止血治療。 （ 3）如為子宮全切患者術(shù)前 3日醫(yī)生會給予陰道涂 碘清潔陰道，術(shù)日晨護(hù)士會給予陰道沖洗，其目的都是為了保證陰道清潔，防止術(shù)后感染。告知患者應(yīng)配合，盡量放松，并在術(shù)前幾日保持會陰部清潔干燥，根據(jù)醫(yī)囑每日用皮膚康洗液清洗外陰。 （ 4）其余同“卵巢囊腫” （二）術(shù)后宣教 、活動指導(dǎo) 告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)去枕平臥位 6 小時，其目的是為了防止頭痛。 6小時后應(yīng)在床上多翻身活動，以防止壓瘡的發(fā)生，護(hù)士或家屬的陪同下適當(dāng)活動。 告知患者術(shù)后 24 小時禁食，術(shù)后第 2日排氣后可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)流食，如米湯等。術(shù)后第 3 日可改為半流食，如面條湯 ，粥等，以后逐漸過度為普食，對便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者應(yīng)注意避免食用辛辣刺激性的食物及甜食，以防止腸脹氣。 向患者及家屬說明引流的意義，強調(diào)要保持引流通暢，并經(jīng)常觀察引流的性質(zhì)，觀察有無扭曲、堵塞。引流管要妥善固定至床邊，同時留有一定的長度，以防翻身或牽拉時移位。留置尿管時要注意尿量及顏色。 教會患者正確翻身方法，告知患者側(cè)身時取下腹部所壓沙袋。通過分散注意力，消除引起疼痛的因素，如聽所音機、音樂等，必要時可通過醫(yī)護(hù)人員給予止痛藥物治療。 帶麻醉泵的患者應(yīng)告知麻醉泵不能打折，不用調(diào)節(jié)速度，一般能使用 48小時。麻醉泵應(yīng)妥善固定在枕旁，如為硬膜外麻醉泵要囑患者翻身時注意不要蹭后背，防止麻醉泵脫出。 向患者講解保持個人會陰部衛(wèi)生的重要性，囑患者保持會陰及衣褲床墊的清潔。告知患者每日行會陰沖洗，并教會患者正確的沖洗方法，應(yīng)用溫開水自尿道至肛門由上至下按順序沖洗，防止沖洗液反流。 四 .出院健康指導(dǎo) ,室內(nèi)保持溫濕度適宜和空氣新鮮 ,并根據(jù)氣候及時增減衣服 ,避免受涼感冒 . 經(jīng)的有關(guān)常識 ,指導(dǎo)患者正確使用雌激素 ,增強自我保健意識 ,囑患者定期接受盆腔檢查 ,做到預(yù)防為主 . ,避免情緒過于激動 . ,科學(xué)進(jìn)餐 .養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣 ,定時定量進(jìn)餐 ,不要暴飲暴食 .少食咖啡及辛辣刺激食物 ,忌煙酒 。 5．保持排便通暢 。 。 1個月門診復(fù)查。術(shù)后 3 個月內(nèi)避免重體力勞動和性生活，如有不適隨時復(fù)診。 ，告知患者肌瘤對妊娠的影響與肌瘤生長的部位及大小 有關(guān)：如肌瘤位于子宮體部，隨著孕周的增大，肌瘤向上生長超出盆腔，胎兒可經(jīng)陰道分娩，如位于宮進(jìn)頸及子宮下段，阻礙先露下降，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。因肌瘤在妊娠期間迅速增大，血供缺乏，可發(fā)生紅色變性 ,出現(xiàn)腹痛發(fā)熱癥狀 ,但 一般經(jīng)臥床休息、抑制宮縮、抗炎等保守治療，多可度過急性期，妊娠至足月；肌瘤可影響子宮收縮，有導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血的可能。既往有子宮肌瘤剝除術(shù)史又合并妊娠者，可行剖宮產(chǎn)術(shù)以免子宮破裂。 第五節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 一． 葡萄胎 葡萄是指妊娠后胎盤絨毛 滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡相連成串，形如葡萄而得名。 【一 】 病因 葡萄胎的真正發(fā)病原因不明，完全性葡萄胎可能與地域、種族、營養(yǎng)狀況、社會經(jīng)濟及年齡有關(guān)。 【二】臨床表現(xiàn) 閉經(jīng)多有 23 個月或更長時間閉經(jīng)。 陰道出血。 子宮增大多數(shù)患者的子宮大于相應(yīng)的停經(jīng)月份的妊娠子宮。 腹痛。 妊娠中毒癥狀約半數(shù)患者在停經(jīng)后可出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，較晚時可出現(xiàn)高血壓、浮腫及蛋白尿。 無胎兒閉經(jīng)八周后， B 超監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。 卵巢黃素化囊腫。 咯血部分患者可能有咯血或痰帶血絲。 貧血和感染。 【三】住 院健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo)鼓勵患者表達(dá)自己不能正常妊娠的心理感受，針對患者的心理問題給予心理支持。告知患者葡萄胎治愈 2 年可正常生育，消除其焦慮情緒。向患者及家屬講解葡萄胎的表現(xiàn)、治療、預(yù)后等疾病知識，告知患者清宮術(shù)的過程，緩解其緊張情緒。 飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食。 用藥指導(dǎo)囑患者遵醫(yī)囑按時服用抗生素類藥物，防止感染。 疾病指導(dǎo)。 【 1】 告知患者清宮術(shù)后，應(yīng)保持外陰清潔，預(yù)防感染。注意陰道出血及排出物，有水泡狀組織排出時應(yīng)保留并及時通知醫(yī)護(hù)人員。 【 2】 有貧血癥狀的患者，活動時防止摔傷，補充足量的蛋 白質(zhì)、維生素和含鐵豐富的食物。必須時遵醫(yī)囑輸血，可及時補充紅細(xì)胞糾正貧血，補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能；補充抗體和白細(xì)胞，增加機體抵抗力。 【四】出院健康指導(dǎo) 告知患者保持良好心理狀態(tài)，適當(dāng)活動，睡眠充足，以改善機體的免疫功能。 告知患者每天清洗外陰并更改內(nèi)褲，每天清宮術(shù)后禁止性生活及盆浴 1 個月，以防感染。 定期隨訪葡萄胎患者作為高危人群，應(yīng)定期隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時處理。隨訪的內(nèi)容包括； HCG 定量測定、葡萄胎清胎后每周一次。直至連續(xù)三次正常。然后每周一次持續(xù)至少半年，此后可半年一次， 共隨訪 2 年。 每次隨訪時除必須做 HCG測定外，應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查，選擇一定間隔或必要時做 B 型超聲檢查、 X 線胸片或檢查。 葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年。首選避孕套 ,也可口服避孕藥 ,一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器 ,以免穿孔或混淆子宮出血的確原因 . 6. 妊娠后 ,應(yīng)在孕早期做超聲和 HCG測定以明確是否正常妊娠 .分勉后半部也隨防 HCG 直至陰性 . 二 .侵蝕性葡萄胎 侵蝕性與狨毛膜上皮癌（簡稱絨癌）是滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤。葡萄胎病變侵入子宮肌層深部 或血循環(huán)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，引起局部組織破壞，稱為侵蝕性葡萄胎。絨癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞失去了原來絨毛或葡萄胎的 結(jié)構(gòu)，而散在地侵入子宮肌層，不僅造成局部嚴(yán)重破壞，也可轉(zhuǎn)移至其他臟器或組織，無正常的絨毛構(gòu)型。 （一） 病因 尚不清楚，可能與營養(yǎng)不良、病毒感染、卵巢功能失調(diào)及免疫機制失調(diào)等因素有關(guān)。 （二） 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為葡萄胎清宮后或流產(chǎn)、足月產(chǎn)后陰道部 規(guī)則出血，并隨腫瘤轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。若轉(zhuǎn)移至肺，則出現(xiàn)咯 血及胸痛；轉(zhuǎn)移至陰道，可發(fā)生大出血；轉(zhuǎn)移至腦，可出現(xiàn)頭痛 ,抽搐及偏癱等 . (三 )住院健 康指導(dǎo) (1)心理指導(dǎo) 。侵蝕性葡萄胎和絨癌的患者由于病程長 ,特別是需要化療的患者 ,需要多次治療 ,未婚女性和年輕需要保留保留生育功能的患者擔(dān)心婚姻質(zhì)量擔(dān)心影響生育及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等原因往往產(chǎn)生無助 ,絕望等情緒反應(yīng) .應(yīng)鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受 ,向患者講解疾病相關(guān)知識 ,列舉康復(fù)的病例 ,鼓勵患者面對現(xiàn)實積極接受治療 ,戰(zhàn)勝病魔 . (2)飲食指導(dǎo) 。指導(dǎo)患者多進(jìn)食高