【正文】 性特征，減少患者的心理顧慮。 告知患者進食高蛋白、高維生素、富含鐵、易消化的食物，飲食宜清淡，并注意飲食衛(wèi)生、合理安排，切忌暴飲、暴食，以免引起腹瀉等。 （ 1）急性出血期的患者應指導其減少活動，臥床休息以減輕盆腔充血狀態(tài)。 （ 2）告知患者手術前應避開月經(jīng)期，選擇最佳日期為月經(jīng)過后 37 天，陰道清潔度為 1 度以下，對陰道出血者遵醫(yī)囑給予抗炎止血治療。告知患者應配合，盡量放松，并在術前幾日保持會陰部清潔干燥，根據(jù)醫(yī)囑每日用皮膚康洗液清洗外陰。 6小時后應在床上多翻身活動，以防止壓瘡的發(fā)生，護士或家屬的陪同下適當活動。術后第 3 日可改為半流食，如面條湯 ，粥等，以后逐漸過度為普食，對便秘患者可食用一些有通便功能的食品。 向患者及家屬說明引流的意義，強調要保持引流通暢，并經(jīng)常觀察引流的性質，觀察有無扭曲、堵塞。留置尿管時要注意尿量及顏色。通過分散注意力，消除引起疼痛的因素，如聽所音機、音樂等，必要時可通過醫(yī)護人員給予止痛藥物治療。麻醉泵應妥善固定在枕旁，如為硬膜外麻醉泵要囑患者翻身時注意不要蹭后背，防止麻醉泵脫出。告知患者每日行會陰沖洗，并教會患者正確的沖洗方法，應用溫開水自尿道至肛門由上至下按順序沖洗，防止沖洗液反流。 5．保持排便通暢 。 1個月門診復查。 ，告知患者肌瘤對妊娠的影響與肌瘤生長的部位及大小 有關：如肌瘤位于子宮體部，隨著孕周的增大，肌瘤向上生長超出盆腔，胎兒可經(jīng)陰道分娩，如位于宮進頸及子宮下段，阻礙先露下降，需剖宮產(chǎn)結束分娩。既往有子宮肌瘤剝除術史又合并妊娠者，可行剖宮產(chǎn)術以免子宮破裂。 【一 】 病因 葡萄胎的真正發(fā)病原因不明，完全性葡萄胎可能與地域、種族、營養(yǎng)狀況、社會經(jīng)濟及年齡有關。 陰道出血。 腹痛。 無胎兒閉經(jīng)八周后， B 超監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)有胎囊、胎心及胎兒。 咯血部分患者可能有咯血或痰帶血絲。 【三】住 院健康指導 心理指導鼓勵患者表達自己不能正常妊娠的心理感受，針對患者的心理問題給予心理支持。向患者及家屬講解葡萄胎的表現(xiàn)、治療、預后等疾病知識，告知患者清宮術的過程，緩解其緊張情緒。 用藥指導囑患者遵醫(yī)囑按時服用抗生素類藥物，防止感染。 【 1】 告知患者清宮術后，應保持外陰清潔，預防感染。 【 2】 有貧血癥狀的患者，活動時防止摔傷，補充足量的蛋 白質、維生素和含鐵豐富的食物。 【四】出院健康指導 告知患者保持良好心理狀態(tài)，適當活動，睡眠充足，以改善機體的免疫功能。 定期隨訪葡萄胎患者作為高危人群，應定期隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細胞腫瘤并及時處理。直至連續(xù)三次正常。 每次隨訪時除必須做 HCG測定外，應注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其轉移灶癥狀，并做婦科檢查，選擇一定間隔或必要時做 B 型超聲檢查、 X 線胸片或檢查。首選避孕套 ,也可口服避孕藥 ,一般不選用宮內節(jié)育器 ,以免穿孔或混淆子宮出血的確原因 . 6. 妊娠后 ,應在孕早期做超聲和 HCG測定以明確是否正常妊娠 .分勉后半部也隨防 HCG 直至陰性 . 二 .侵蝕性葡萄胎 侵蝕性與狨毛膜上皮癌（簡稱絨癌）是滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤。絨癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞失去了原來絨毛或葡萄胎的 結構，而散在地侵入子宮肌層，不僅造成局部嚴重破壞，也可轉移至其他臟器或組織，無正常的絨毛構型。 （二） 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為葡萄胎清宮后或流產(chǎn)、足月產(chǎn)后陰道部 規(guī)則出血，并隨腫瘤轉移部位出現(xiàn)相應癥狀。侵蝕性葡萄胎和絨癌的患者由于病程長 ,特別是需要化療的患者 ,需要多次治療 ,未婚女性和年輕需要保留保留生育功能的患者擔心婚姻質量擔心影響生育及經(jīng)濟負擔等原因往往產(chǎn)生無助 ,絕望等情緒反應 .應鼓勵患者表達內心感受 ,向患者講解疾病相關知識 ,列舉康復的病例 ,鼓勵患者面對現(xiàn)實積極接受治療 ,戰(zhàn)勝病魔 . (2)飲食指導 。 一 病因 尚不清楚，可能與子宮胎盤缺血、免疫與遺傳及前列腺素缺乏等有關。主要表現(xiàn)為高血壓 蛋白尿和水腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐 、昏迷 、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。 三 住院健康指導 1．心理指導 妊高癥患者情緒多不穩(wěn)定，表現(xiàn)為恐懼 、緊張和焦慮的 心理，害怕病情發(fā)展，擔心胎兒安危。 2．飲食指導 告知患者加強營養(yǎng)，進食富含蛋白質 、維生素及含鐵 、鋅 、鈣等微量元素的食物；囑患者減少脂肪和過多鹽的攝入，除全身水腫者，食鹽不必嚴格限制，一般每天攝入 6g 左右為宜。 3．用藥指導 （ 1） 25%硫酸鎂是治療妊高癥的首選荮。告知患者及家屬應注意觀察膝反射 、尿量及呼吸的情況，如膝反射消失， 24小時尿量少于 600ml或呼吸低于 16次 /分，應立即通知醫(yī)護人員。 （ 2）肼苯達嗪、冬眠合劑、利尿劑常用于妊高癥的治療，告知患者使用肼苯達嗪時應控制輸液速度，以免血壓驟降而出現(xiàn)心悸或休克。使用利 尿時，指導患者注意觀察有無低血鉀的表現(xiàn)，如出現(xiàn)腹脹、乏力及肌張力低等應及時通知醫(yī)護人員。 （ 2）告知患者休息及睡眠時宜取左側臥位。當胎動次數(shù) 30次/12 小時即正常。 （ 3）指導患者注意監(jiān)測體重及血壓，隨時 注意自我感覺，如出現(xiàn)頭痛、胸悶、眼花及上腹不適等癥狀應及時通知醫(yī)護人員。如患者孕周》 37 周應盡早終止妊娠。如有心、肝、腎等并發(fā)則選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。 四 出院健康指導 1．告知患者產(chǎn)后 24小時至 5日內，仍有發(fā)生子癇的危險，告知產(chǎn)婦應充分休息，待血壓和體力逐漸恢復后方可哺乳和下床活動。 3．定期監(jiān)測血壓、蛋白尿，特別是出院時仍異常的患者。 6．產(chǎn)后 42 天門診復查，以了解健康情況，有異常者配合醫(yī)生治療及自我護理以防后遺癥的發(fā)生。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。 二 、 臨床表現(xiàn) 妊娠 晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。治療護理過程中，應建立良好的護患關系，幫助患者以科學的態(tài)度認識疾病，配合治療。 2．飲食指導 飲食宜多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物，需保持排便通暢，防便秘。如出血多需行剖宮產(chǎn)術時應禁食。硫酸鎂用藥時注意事項： （ 1） 定時測量患者呼吸，每分鐘不應少于 16次。如患者感覺頭暈、心慌等不適應立即通知醫(yī)護人員。檢查時患者不會感覺疼痛，放松下肢即可。 （一） 分娩前健康指導 1. 前置胎盤患者須絕對 臥床休息，以左側位為主，期間應保持外陰道清潔。 3. 指導患者嚴密觀察陰道出血的量及性狀，保留會陰墊以了解陰道出血的多少。告知患者有異常情況及時通知醫(yī)護人員。指導患者每日計數(shù)胎動。 （二） 分娩后健康指導 根據(jù)分娩方式同“正常分娩或剖宮產(chǎn)術后健 康宣教”。 一 、 病因 尚不清楚，可能與母高血壓與血管病變、臍帶過短、宮腔內壓力驟減、外傷等因素有關。 1． 輕型一般胎盤剝離面積不超過胎盤的 1/3，陰道流血量比較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無腹痛，胎心及胎動多數(shù)正常。 三 、 住院健康指導 1．心理指導 鼓勵患者表達自己內心的感受，對患者及家屬提出的問題耐心解答，向患者說明病情的進展及相應的治療、護理計劃。同時告知患者及家屬重型胎盤早剝?yōu)楦玫谋Ｗo產(chǎn)婦及胎兒會立即行剖宮產(chǎn)術，讓患者及家屬做好心理準備。進食應營養(yǎng)豐富，容易消化，少食多餐。同時應進食含鐵豐富的食物，糾正因失血引起的缺鐵性貧血，多食蔬菜、水果，預防便秘。 3．疾病指導 （ 1）輕型胎盤早剝： 1）臥床休息，以免誘發(fā)和增加出血。 2）胎盤早剝流血，色澤新鮮，量或多或少。 3）保持外陰清潔，勤更換衛(wèi)生墊 ，防止逆行感染。 5）教會患者及家屬測量尿量并記錄。 四 、 出院健康指導 內容同“正常分娩出院健康指導”。 一 、 病因 1．孕婦方面 （ 1）子宮過度膨脹：雙胎或多胎妊娠，羊水過多可使宮腔內壓力高，提早臨產(chǎn)而發(fā)生早產(chǎn)。 （ 3）合并急性或 慢性疾病。 （ 5）吸煙、吸毒、乙醇中毒、重度營養(yǎng)不良。 2．胎兒胎盤方面 （ 1）前置胎盤和胎盤早期剝離。 （ 3）胎兒畸形、胎死宮內容、胎位異常。 二 、 臨床表現(xiàn) 如同正常分娩者，有子宮收縮、少許流血，往往有胎膜早破，宮頸管先逐漸 消退后擴張等。 三 、 住院健康