【正文】 、保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。（4）宮骶韌帶（uterosacral ligament）：從宮頸后面的上側(cè)方（相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平），向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第3骶椎前面的筋膜，將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。4． 根據(jù)骨盆形狀分為哪4種類型?哪兩型骨盆常見? 答：（1）女型 骨盆入口呈橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≧10cm。最常見，為女性正常骨盆。（2）扁平型 骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，故骨盆淺。較常見。（3）類人猿型 骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短，前后徑稍長。坐骨切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，恥骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨往往有6節(jié)且較直，故較其他型骨盆深。（4）男型 骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。因呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。較少見。5．何謂子宮峽部?其上下端的名稱?有何特點(diǎn)? 答：在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部（isthmus uteri），在非孕期長約1cm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達(dá)7～10cm，形成子宮下段。6． 骨盆底有哪3層組織? 答：骨盆底由外向內(nèi)分為3層：（一）外層 即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面有會(huì)陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。此層肌肉的肌腱匯合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。球海綿體肌 位于陰道兩側(cè)，覆蓋前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相交織。此肌收縮時(shí)能緊縮陰道，又稱陰道括約肌。坐骨海綿體肌 從坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，最終集合于陰蒂海綿體（陰蒂腳處）。會(huì)陰淺橫肌 自兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會(huì)合于中心腱。肛門外括約肌 為圍繞肛門的環(huán)形肌束，前端會(huì)合于中心腱。（二）中層 即泌尿生殖膈。由上下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉（會(huì)陰深橫肌和尿道括約?。┙M成。（三）內(nèi)層 即盆膈。為骨盆底最內(nèi)層的堅(jiān)韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。每側(cè)肛提肌從前內(nèi)向后外由恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌3部分組成。第二篇：婦產(chǎn)科學(xué)總結(jié)、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。，長78cm，寬45cm，厚23cm；宮腔容量約5ml。分為宮體、宮底、宮角、宮頸、宮腔。：子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分。其上端為解剖學(xué)內(nèi)口；下端為組織學(xué)內(nèi)口。：圓韌帶使宮底保持前傾位置。闊韌帶限制子宮向兩側(cè)傾斜。主韌帶固定宮頸位置、防止子宮下垂。宮骶韌帶維持子宮處于前傾位置。扁平型。類人猿型。男型。（Menstruation）指伴隨卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性變化所引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。：①為產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能；②為產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。，910日開始退化。壽命14天。，腦垂體和卵巢的激素作用，稱為下丘腦垂體卵巢軸(HPOA).。孕激素使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。：早期妊娠：13周末之前。中期妊娠 第14—24周末。晚期妊娠 第28周及其后。：120～160次分。時(shí)間：一般在孕1820周。聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚。(fetal lie)：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。（縱產(chǎn)式最多見；橫產(chǎn)式—少見 ；斜產(chǎn)式暫時(shí)性）（Fetal presentation）：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。（縱產(chǎn)式：頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式：肩先露）（Fetal position）：胎兒先露部的指示點(diǎn)（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系。(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點(diǎn)。（EDC）：EDC（月）=LMP（月）3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7 實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程。早產(chǎn)：28～36周末。足月產(chǎn)：37周～41周末。過期產(chǎn)：滿42周及以上。：產(chǎn)力；產(chǎn)道；胎兒；精神心理因素。：節(jié)律性；對稱性；極性；縮復(fù)作用。：臨產(chǎn)后,由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用,子宮上段肌壁越來越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄,在兩者間的子宮內(nèi)面形成環(huán)行隆起。，被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上以枕左前位最多見。：①銜接；②下降；③俯屈；④內(nèi)旋轉(zhuǎn)；⑤仰伸；⑥復(fù)位；⑦胎肩及胎兒娩出。(engagement)：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。(descent)：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降。(internal rotation)：胎頭到達(dá)中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。(restitution)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱復(fù)位。(external rotation)：胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋胎頭仰伸轉(zhuǎn)45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。(show)在分娩發(fā)動(dòng)前2448小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱見紅。，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。：于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。：直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱胎頭著冠。（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上。(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。（3）陰道少量流血。（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色呼吸肌張力反射心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆史瓷淦つw顏色呼吸肌張力。：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者。：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。：胚胎因素、母體因素、免疫功能因素和環(huán)境因素。染色體異常是早期流產(chǎn)最常見原因。：停經(jīng)后陰道流血和腹痛。：先兆流產(chǎn)；難免流產(chǎn)；不全流產(chǎn)；完全流產(chǎn)。：稽留流產(chǎn)；習(xí)慣性流產(chǎn)；流產(chǎn)合并感染。 abortion胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。 haitual abortion：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。，各系統(tǒng)、各臟器灌流減少。 disorder plication pregnancy的嚴(yán)重程度。：①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP＞＝14090mmHg，并于產(chǎn)后12w恢復(fù)；尿蛋白（）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。②子癇前期輕度：BP＞＝14090mmHg, 孕20w以后出現(xiàn)；尿蛋白＞＝300mg24h或（+）；可伴有上腹部不適、頭痛。重度BP＞＝160110mmHg, 尿蛋白＞＝（++）；Cr＞106μmolL, PLT＜100109L,溶血、肝酶升高。頭痛、視覺障礙、可伴有上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。③慢性高血壓并發(fā)子癇前期：尿蛋白＞＝300mg24h ④妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周以前舒張壓大于90mmHg，妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周后。：病史；高血壓；蛋白尿；水腫；輔助檢查。：母親健康，胎兒存活。子癇前期治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿、密切監(jiān)護(hù)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。鎮(zhèn)靜首選地西泮；解痙首選硫酸鎂（作用機(jī)制：抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素。阻斷鈣離子內(nèi)流；提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力）。；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml?！?60110mmHg，或舒張壓≥110mmHg，或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者須應(yīng)用降壓藥物。：①經(jīng)治療2448小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者； ②胎齡已超過34周；③胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者； ④胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； ⑤子癇控制后2小時(shí)者。：立即左側(cè)臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。子癇的治療原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。（ICP）最敏感方法。治療首選腺苷蛋氨酸。（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宮體腔以外部位著床。：輸卵管妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宮頸妊娠；子宮殘角妊娠。臨床以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。：輸卵管炎；輸卵管手術(shù)史；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；輔助生殖技術(shù)；避孕失??；其他如子宮肌瘤、卵巢腫瘤。輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右輸卵管狹部妊娠。：停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則陰道流血三大癥狀。，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。：HcG測定；超聲診斷；陰道后穹隆穿刺；腹腔鏡檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查。：宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)；黃體破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；急性闌尾炎等。，此為輸卵管妊娠的主要體征之一。：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者； 診斷不明確者； 異位妊娠有進(jìn)展者； 隨診不可靠者；期待療法或藥物治療禁忌癥者。(1)雙側(cè)輸卵管必須正常。(2)胚囊必須位于卵巢組織內(nèi)。(3)卵巢和胚囊必須以卵巢固有韌帶與子宮相連。(4)胚囊壁上有卵巢組織。第十二章 妊娠晚期出血：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。：孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期； 機(jī)械性因素 如外傷； 宮腔內(nèi)壓力驟減 如雙胎、羊水過多； 子宮靜脈壓突然升高； 其他如高齡孕婦、吸煙等。，形成血腫，使胎盤從附著處分離。分為顯性、隱性及混合性。：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。：1度：剝離面小，腹痛無或輕、貧血不明顯、子宮軟、胎位清、胎心好、胎盤母體面有凝血塊及壓跡。2度：剝離面13左右，腹痛程度與胎盤后積血成正比，陰道流血無或少，且與腹痛程度不符。子宮大、壓痛明顯、宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。3度：剝離面超過12左右，臨床表現(xiàn)加重，可有休克癥狀（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等）。子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。，胎盤異常厚，邊緣呈“圓形”裂開。：DIC；產(chǎn)后出血；急性腎功衰；羊水栓塞。，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，,子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變；胎盤異常如胎盤面積過大；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。：完全性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤。：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。：產(chǎn)后出血；植人性胎盤；產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。：適用于妊娠＜34w，胎兒體重＜200g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好的孕婦。：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未達(dá)36w，出現(xiàn)胎兒窘迫者。：完全性前置胎盤，持續(xù)性大量出血；部分型和邊緣型出血較多，先露高浮，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常。第十六章 胎兒窘迫與胎膜早破：胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙。胎兒自身因素異常。：胎心率異常；羊水糞染；胎動(dòng)減少或消失；酸中毒。：：左側(cè)臥位，吸氧等。： ①急性胎兒窘迫，宮口沒開全；②胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度； ③羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少；④胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和重度變異減速，基線變異減少或消失；⑤胎兒頭皮血pH＜。第十七章 妊娠合并內(nèi)科疾病 ： ①先心??；②風(fēng)濕性心臟??；③妊娠期高血壓疾病性心臟??； ④圍生期心肌??； ⑤圍生期心肌??；⑥貧血性心臟病以及心肌炎等。：房間隔缺損（最常見）；室間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。右向左分流性先心病：法洛四聯(lián)征；艾森曼格綜合癥。無分流性先心?。悍蝿?dòng)脈口狹窄；主動(dòng)脈縮窄；馬方綜合征（Marfan）。：①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)HR＞110次分，呼吸＞20次分。③夜間陣發(fā)性呼吸困難。④肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。妊娠期急性脂肪肝。HELLP綜合征。妊娠劇吐引起的肝損害。藥物性肝損害。第二十章 遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷：盡可能收集證據(jù)原則；非指令性咨詢原則；尊重患者原則；知情同意原則；守密和信任原則。：①在人群中應(yīng)有較高的發(fā)病率并嚴(yán)重影響健康，篩查出后有治療或預(yù)防的方法； ②篩查方法應(yīng)是非創(chuàng)傷性的、容易實(shí)施、且價(jià)格便宜； ③篩查方法應(yīng)統(tǒng)一，易推廣。④易為被篩查者接受；⑤為被篩查者提供全部有關(guān)的醫(yī)學(xué)信息和咨詢服務(wù)。：觀察胎兒的結(jié)構(gòu)；染色體核型分析；基因檢測；檢測基因產(chǎn)物。第二十一章 異常分娩：又稱難產(chǎn)(dystocia)，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素生異常而使分娩進(jìn)展受阻。：頭盆不稱或胎位異常；子宮因素；精神因素；內(nèi)分泌失調(diào)；藥物影響。：協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）；產(chǎn)程曲線異常。： ①潛伏期延長：潛伏期超過16小時(shí)。②活躍期延長：活躍期超過8小時(shí)。③活躍期停滯：活躍期宮口停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。④第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時(shí)。⑤第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展