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橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案-文庫吧

2025-04-10 12:03 本頁面


【正文】 圖5 尺側(cè)夾板放置 圖6 橈側(cè)夾板放置(2)屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)方法(以右側(cè)為例):患者取坐位,患肘伸直,前臂旋后,掌心向上。術(shù)者一手握住患肢的拇指,另一手握住其余四指,助手握住患者肘部,行對(duì)抗拔伸充分牽引。然后術(shù)者左手握住患肢前臂,右手食指頂住骨折近端,拇指將骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)向尺側(cè)按壓,糾正橈側(cè)移位。最后術(shù)者雙手食指頂住骨折近端,雙拇指將橈骨遠(yuǎn)端大力向背側(cè)按壓,以糾正掌側(cè)移位。固定方法:基本同伸直型骨折固定法,不同點(diǎn)在背、掌側(cè)夾板位置互換,遠(yuǎn)端掌側(cè)、橈側(cè)塊達(dá)掌指關(guān)節(jié),尺側(cè)、背側(cè)塊平腕橫紋,手掌部放置棉墊后包扎固定,使腕背伸15176。~30176。前臂固定體位、時(shí)間,攝片、換繃等均同伸直型骨折固定法。(3)半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折①整復(fù)方法背側(cè)半脫位:助手握住肘部,術(shù)者握住腕部拔伸充分牽引后,術(shù)者一手維持牽引,一手用掌部環(huán)握患者腕部近端,用拇指將遠(yuǎn)端骨折塊及脫位部向掌側(cè)推擠復(fù)位,牽引下徐徐將腕關(guān)節(jié)掌屈,使伸肌腱緊張,防止復(fù)位的骨折片移位。掌側(cè)半脫位:手法與背側(cè)脫位型相反。②固定方法背側(cè)半脫位同伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折,掌側(cè)半脫位同屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。固定時(shí)間均為4~6周。(4)無移位型橈骨遠(yuǎn)端骨折無需手法復(fù)位,只需將前臂進(jìn)行杉樹皮夾板固定,患肢屈肘90176。前臂旋后位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折,固定時(shí)間3~4周。:采用“郭氏正骨手法”整復(fù),整復(fù)后小夾板旋后尺偏位固定4~6周。整復(fù)前了解移位方向及決定采用手法,采用局麻或臂叢麻醉。(1) 伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折圖7 圖8圖9 圖10①整復(fù)方法牽抖復(fù)位法:適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角,但骨折非累及關(guān)節(jié),不是粉碎者?;颊咦换蚺P位,屈肘90176。前臂中立位,一助手握住上臂,術(shù)者兩手緊握手腕,雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè),觸摸準(zhǔn)確繼續(xù)牽引,待重迭基本矯正后,稍旋后猛力牽抖,同時(shí)掌屈尺偏,骨折得到復(fù)位。提按復(fù)位法:適用于老年患者,骨折累及關(guān)節(jié),粉碎骨折病人?;颊咂脚P屈肘90176。,前臂中立位,一助手握住拇指及其他四指,一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳?,待嵌插骨折矯正后,術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位,然后雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè),其他手指置近端掌側(cè)向上端提,骨折即可復(fù)位。見圖7~9。②固定方法:用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各放一平墊,然后用四塊夾板固定,上端達(dá)前臂中、上1/3處,背側(cè)板下達(dá)掌指關(guān)節(jié)處,寬度側(cè)根據(jù)患肢形狀塑形:在前臂處為1/3周徑寬,在腕部則為自橈骨莖突至尺骨莖突,約為腕周徑的1/2,在手掌背處為第一掌骨至第五掌骨,掌側(cè)板下達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋,為前臂及腕部周徑的1/3。見圖10。(2)屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型骨折牽引方法相似,復(fù)位方向相反。固定時(shí)則在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊,橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),限制橈偏和掌屈。僅適用于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折和背側(cè)緣劈裂的半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折,采用血腫內(nèi)局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。①整復(fù)方法:牽抖復(fù)位法,此法適用于伸直型骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié),骨折端完整的青壯年患者。患者坐位或平臥位,患肢外展,肘關(guān)節(jié)屈曲90176。
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