橈骨遠端骨折診療方案-文庫吧
2025-04-10 12:03 本頁面
【正文】 圖5 尺側(cè)夾板放置 圖6 橈側(cè)夾板放置（2）屈曲型橈骨遠端骨折整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。術(shù)者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行對抗拔伸充分牽引。然后術(shù)者左手握住患肢前臂，右手食指頂住骨折近端，拇指將骨折遠端橈側(cè)向尺側(cè)按壓，糾正橈側(cè)移位。最后術(shù)者雙手食指頂住骨折近端，雙拇指將橈骨遠端大力向背側(cè)按壓，以糾正掌側(cè)移位。固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同點在背、掌側(cè)夾板位置互換，遠端掌側(cè)、橈側(cè)塊達掌指關(guān)節(jié)，尺側(cè)、背側(cè)塊平腕橫紋，手掌部放置棉墊后包扎固定，使腕背伸15176?！?0176。前臂固定體位、時間，攝片、換繃等均同伸直型骨折固定法。（3）半脫位型橈骨遠端骨折①整復(fù)方法背側(cè)半脫位：助手握住肘部，術(shù)者握住腕部拔伸充分牽引后，術(shù)者一手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠端骨折塊及脫位部向掌側(cè)推擠復(fù)位，牽引下徐徐將腕關(guān)節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。②固定方法背側(cè)半脫位同伸直型橈骨遠端骨折，掌側(cè)半脫位同屈曲型橈骨遠端骨折。固定時間均為4～6周。（4）無移位型橈骨遠端骨折無需手法復(fù)位，只需將前臂進行杉樹皮夾板固定，患肢屈肘90176。前臂旋后位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時間3～4周。：采用“郭氏正骨手法”整復(fù)，整復(fù)后小夾板旋后尺偏位固定4～6周。整復(fù)前了解移位方向及決定采用手法，采用局麻或臂叢麻醉。（1） 伸直型橈骨遠端骨折圖7 圖8圖9 圖10①整復(fù)方法牽抖復(fù)位法：適用于骨折遠端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者?；颊咦换蚺P位，屈肘90176。前臂中立位，一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠端背側(cè)，觸摸準(zhǔn)確繼續(xù)牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復(fù)位。提按復(fù)位法：適用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病人。患者平臥屈肘90176。，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗?fàn)恳恫骞钦鄢C正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇指擠按骨折遠端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。見圖7～9。②固定方法：用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。伸直型骨折先在骨折遠端背側(cè)和近端掌側(cè)各放一平墊，然后用四塊夾板固定，上端達前臂中、上1/3處，背側(cè)板下達掌指關(guān)節(jié)處，寬度側(cè)根據(jù)患肢形狀塑形：在前臂處為1/3周徑寬，在腕部則為自橈骨莖突至尺骨莖突，約為腕周徑的1/2，在手掌背處為第一掌骨至第五掌骨，掌側(cè)板下達遠側(cè)腕橫紋，為前臂及腕部周徑的1/3。見圖10。（2）屈曲型橈骨遠端骨折屈曲型骨折牽引方法相似，復(fù)位方向相反。固定時則在遠端掌側(cè)和近端背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈。僅適用于伸直型橈骨遠端骨折和背側(cè)緣劈裂的半脫位型橈骨遠端骨折，采用血腫內(nèi)局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。①整復(fù)方法：牽抖復(fù)位法，此法適用于伸直型骨折線未進入關(guān)節(jié)，骨折端完整的青壯年患者?；颊咦换蚱脚P位，患肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90176。
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