急性腹膜炎病人的護(hù)理-文庫吧
2024-12-31 04:12 本頁面
【正文】 細(xì)菌直接感染腹膜：①血行播散；②上行性感染；③直接擴(kuò)散；④透壁性感染。溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌?！ 。ㄈ┎±砩怼 「鼓こ溲?、水腫，失去原有光澤； 隨之產(chǎn)生漿液性滲出液，含大量吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，加之壞死組織、細(xì)菌與凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變混濁成為膿液——黃綠色、稠厚、有糞臭味?！ ∞D(zhuǎn)歸： ?、傺装Y局限——形成局限性腹膜炎，或膿腫。 ?、谡尺B，嚴(yán)重者粘連扭曲成角——粘連性腸梗阻?！ 、圳呌趷夯鼓?yán)重充血水腫并滲出大量液體，引起脫水和電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白降低、貧血，加之發(fā)熱、嘔吐；腹內(nèi)臟器浸泡在膿性液體中，腸管麻痹，形成麻痹性腸梗阻，腸腔內(nèi)大量積液，使血容量明顯減少；細(xì)菌入血、毒性介質(zhì)不被清除；腸管擴(kuò)張、脹氣，使膈肌抬高而影響心肺功能，加重休克，甚至導(dǎo)致死亡。 ?。ㄋ模┡R床表現(xiàn) ——最主要：劇烈，持續(xù)性，難以忍受。 、嘔吐：腹膜受刺激引起反射性惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物；并發(fā)麻痹性腸梗阻時(shí)，可吐出黃綠色膽汁，甚至棕褐色糞汁樣物?！ ?，甚至休克癥狀?！ ?、脈搏變化 體溫升高、脈搏加快?！ ∽⒁狻昀象w弱者體溫可不升高，但脈搏多加快。 若脈搏快而體溫反而下降——病情惡化的征象之一。 ——十分重要！ ?。?）視—— 急性病容，雙下肢屈曲，不喜動(dòng)，腹部拒按?！ 「姑浢黠@，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。腹脹加重——病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志。 ?。?）觸—— 腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張——腹膜炎的標(biāo)志性體征——腹膜刺激征?！ ∥改c、膽囊穿孔時(shí)可呈“板狀腹”?！ 。?）叩—— 胃腸脹氣——鼓音； 胃腸穿孔時(shí)腸內(nèi)氣體移至膈下——肝濁音界縮小或消失； 腹腔內(nèi)積液較多——移動(dòng)性濁音?！ 。?）聽——腸鳴音減弱或消失。 ?。ㄎ澹┹o助檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高； 病情危重或機(jī)體反應(yīng)能力下降者——白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不升高，僅中性粒細(xì)胞比例增高，甚至有中毒顆粒出現(xiàn)。 ?、賆線：立位腹平片——小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平面——腸麻痹征象；胃腸穿孔——膈下游離氣體?！ 、贑T——對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器病變的診斷。 ?、跙超——腹腔積液?！ ∫颍偨Y(jié)TANG）結(jié)核、渾濁、含膽汁、無臭味胃十二指腸穿孔飽食后穿孔、胰淀粉酶含量高急性重癥胰腺炎、膿性，略有臭味急性闌尾炎穿孔、臭味重絞窄性腸梗阻腹腔內(nèi)出血 （六）治療原則 半臥位、禁食、持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗生素、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等。適應(yīng)癥： ，且腹部體征已減輕或炎癥已有局限化趨勢； ，不能耐
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