[基礎(chǔ)醫(yī)學]第十四章化膿性腹膜炎的護理-文庫吧
2025-01-04 10:21 本頁面
【正文】 滲出液的中性粒細胞死亡、組織壞死，細菌和纖維蛋白凝固 → 滲出液由清變濁為膿性。Date 111/85病理（ Pathology）l腹膜炎的結(jié)局 ：取決于諸方面 ——216。 細菌性質(zhì)、數(shù)量、毒力、時間；216。 全身和腹膜的防御能力；216。 治療是否及時和正確。l轉(zhuǎn)歸 ：216。炎癥消散 痊愈 (最理想結(jié)果 )216。病變局限 局限性腹膜炎或殘余膿腫216。病變擴散 彌漫性腹膜炎 感染性休克l腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的粘連。大多數(shù)粘連無不良后果，部分發(fā)生粘連性腸梗阻。Date 121/85 急性腹膜炎的病理生理Date 131/85急性腹膜炎膿性滲出 (大體 )Date 141/85臨床表現(xiàn) (Clinicalmanifestation)l腹痛 :最主要癥狀。216。 持續(xù)、劇烈腹痛216。 病灶部位最為顯著216。 深呼吸、咳嗽及體位變換時加劇l惡心、嘔吐 :216。 早期腹膜刺激 反射性（胃內(nèi)容物）216。 晚期麻痹性腸梗阻 溢出性 (膽汁、糞水樣）l體溫、脈搏 :早期正常 T升高、 P脈搏增快l感染中毒癥狀 :高熱、脈快、呼吸淺快、大汗、口干 面色蒼白、發(fā)紺、脈微弱、血壓下降、休克脈搏增快＋體溫下降 病情兇險Date 151/85臨床表現(xiàn) (Clinicalmanifestation)l腹部體征216。視診：216。 腹式呼吸減弱或消失，病情加重出現(xiàn) 腹脹 。216。觸診 :216。 腹膜刺激征 ：主要體征。216。叩診 :216。 胃十二指腸穿孔，肝濁音界縮小或消失；積液較多，叩出移動性濁音。原發(fā)灶叩痛明顯。216。聽診 :216。 腸鳴音減弱或消失。l腹肌緊張程度反映病變程度，但兒童腹肌發(fā)育未健全 ,老年人腹肌已萎縮 ,腹肌緊張就不如青壯年明顯。Date 161/85輔助檢查l實驗室檢查 ： WBC ↑、 N↑或有中毒顆粒。l影像學檢查 216。腹部 X線 :小腸脹氣 、液氣平面，膈下游離氣體。216。B超檢查 :腹腔液體的部位和量 , 引導腹穿或灌洗。216。CT檢查 :實質(zhì)臟器如急性胰腺炎 、 肝脾腎損傷等。l診斷性腹穿或腹腔灌洗 :觀察積液性質(zhì)、實驗室分析、細菌培養(yǎng) +藥敏試驗。l直腸指診 ： Douglas腔飽滿、觸痛。 l已婚女性 ：陰道檢查或后穹窿穿刺。Date 171/85X線腸梗阻液氣平面X線腸梗阻液氣平面Date 181/85腹腔穿刺Date 191/85腹腔灌洗Date 201/85壞死腸管Date 211/85處理原則l原則：216。 積極處理原發(fā)病灶，消除病因216。 清理或引流腹腔216。 應用抗菌藥物，控制炎癥216。 膿腫形成 —— 引流l方法：216。 非手術(shù)治療216。 手術(shù)治療Date 221/85非手術(shù)治療l適應證 :216。原發(fā)性腹膜炎或盆腔器官感染所致腹膜炎。216。繼發(fā)性腹膜炎早期，感染輕且局限。216。繼發(fā)性腹膜炎已超過 2
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