20xx年醫(yī)學專題—結核性腹膜炎個案查房-文庫吧
2024-11-14 05:47 本頁面
【正文】 瀉。目前患者精神可，食納夜眠尚可，小便正常，便秘。近來無明顯消瘦。,第四頁，共十三頁。,病史(b236。nɡ shǐ)及體格檢查,既往史、個人史：既往體健，否認有“肝炎、傷寒”病史，否認有“糖尿病、高血壓病”病史，否認手術、外傷及輸血史，否認藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。生長于當?shù)?，無疫水接觸史，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。無煙酒嗜好。已婚。 現(xiàn)病史：患者20余天前無明顯誘因下偶感胸部隱痛，稍感腹脹，飽食后明顯，無發(fā)熱、咳嗽等不適，當時未予重視，未診治，患者胸痛癥狀逐漸消失，但腹脹一直無緩解，先后于灌云縣醫(yī)院及市一院就診，查腹部(f249。 b249。)彩超示腹腔積液，行腹穿抽腹水化驗，考慮“結核性可能”，予對癥治療，效果欠佳（具體診療過程、用藥不詳），后至市二院住院治療，查胸部CT檢查考慮“肺結核可能”。為進一步診治轉至我院，遂收住。病程中，患者偶感乏力，無發(fā)熱盜汗，無胸悶氣喘，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無雙下肢浮腫，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。目前患者精神可，食納夜眠尚可，小便正常，便秘。近來無明顯消瘦。,第五頁，共十三頁。,查體：T 36.2℃，神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，兩肺呼吸音粗，未及干濕性啰音，心率68次/分，律齊，未及病理性雜音，腹部膨隆，叩診濁音，移動性濁音
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