物理診斷學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)復(fù)習(xí)-文庫(kù)吧
2024-12-25 00:39 本頁(yè)面
【正文】 的腹痛或鉛中毒引起的腸絞痛 。 ④ 其他原因 ,如過(guò)敏性紫癜時(shí)的腸管漿膜下出血 . 2022 級(jí)診斷學(xué)應(yīng)知應(yīng)會(huì) 3 8,腹 部檢查 ,以觸診為主 . 9,咳嗽或咳痰伴咯血 ,忤狀指常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張 ?？人园槁曇羯硢?3 個(gè)月 ,右鎖骨上窩處 1 個(gè)腫大淋巴結(jié) ,質(zhì)硬 ,無(wú)壓痛 ,診斷為肺癌 . 干性咳嗽見(jiàn)于急性咽炎 支氣管擴(kuò)張時(shí) ,可見(jiàn) :咳嗽或于夜間變動(dòng)體位時(shí)加劇 。咳嗽伴咯血 。痰液放置分層 . 咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見(jiàn)于肺梗死 . 10,咯血定義 :指喉部一下的呼吸氣管出血 ,經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出 11,咯血量的劃分 :每日咯血量在 100ML 內(nèi)者屬小量咯血 ?？┭吭?100~500ML 者屬于中等量咯血 ?？┭砍^(guò) 500ML 者屬大量咯血 . ▲ 12,咯血與嘔血區(qū)別 鑒別 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等 消化性潰瘍 、肝硬化、急性糜爛出血 癥 、胃炎、膽道出血等。 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出 血色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅 血中混有物 痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃? 反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 除非咽下，否則沒(méi)有 有，可胃 柏油便 ，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無(wú)痰 (紫癜是指皮下出血直徑約 3~5mm) 13,、呼吸困難定義 :指患者主觀上感到空氣不足 ,呼 吸費(fèi)力 。客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率 `節(jié)律與深度的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng) ,發(fā)紺 ,端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng) ▲ 1三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（ 尤期前二種） 鑒別要點(diǎn) 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難 原因 各種原因引起的上呼吸道 (喉 ,氣管 ,大支氣管 )狹窄和阻塞 肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣 ,狹窄 ,呼氣時(shí)氣流在肺泡和細(xì)支氣管的阻力增大 肺部病變廣泛 ,呼吸面積減少 ,影響換氣功能所致 主要表現(xiàn) 吸氣顯著困難 ,氣道高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張 ,胸骨上窩 ,鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷 (三凹征 ) 呼氣顯 著費(fèi)力 ,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢 呼氣和吸氣均感費(fèi)力 ,呼吸頻率淺而快 伴隨癥狀 常伴頻繁干咳及高調(diào)的呼氣性喘鳴音 伴有廣泛哮鳴音 常伴有呼吸音異常(減弱或消失 ) 臨床表現(xiàn) 喉部疾患 ,如 喉水腫 。氣管疾病 ,如支氣管腫瘤 支氣管哮喘 。喘息型慢性支氣管炎 。慢性阻塞性肺氣腫 重癥肺炎 。重癥肺結(jié)核 。大面積肺不張 。大塊肺梗死 ,大量胸腔積液和氣胸 2022 級(jí)診斷學(xué)應(yīng)知應(yīng)會(huì) 4 1心源性呼吸困難的特點(diǎn) : 呼吸困難活動(dòng)出現(xiàn)或加重，體息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕 .表現(xiàn)為 : ①勞力性呼吸困難 :在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重 ,休息時(shí)減輕或緩解 ②端坐呼吸 :平 臥時(shí)加重 ,端坐時(shí)減輕 ,故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度 ③夜間陣發(fā)性呼吸困難 .:左心衰竭時(shí) ,因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難 ,多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒 ,稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難 . 1中心與周圍性紫紺不同 ①中心性發(fā)紺：心肺疾病致 SaO2 降低引起 .全身性的，除四肢與面頰外，亦見(jiàn)于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。 ②周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見(jiàn)于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失 1心悸呈突發(fā)突止見(jiàn)于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 ▲ 1心源性與腎源性水腫的鑒別 鑒別點(diǎn) 心源性水腫 腎源性水腫 開(kāi)始部位 從足部開(kāi)始，向上延及全身 眼瞼，顏面開(kāi)始，蔓延至全身 發(fā)展快慢 發(fā)展非常緩慢 發(fā)展迅速 水腫性質(zhì) 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較少 質(zhì)軟而移動(dòng)性大 伴隨癥狀 伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等 高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿 超聲檢查 心臟擴(kuò)大或心包病變，下腔靜脈增寬 腎臟大小改變，腎實(shí)質(zhì)彌漫性變 1肝源性水腫表現(xiàn)特點(diǎn) :常見(jiàn)于各種原因引起的肝硬化 ,重癥肝炎 .其水腫 的主要表現(xiàn)為腹水 ,常伴有肝功能受損及門(mén)靜脈高壓等臨床表現(xiàn) . 嘔血的常見(jiàn)原因 ① 食管疾病 ,如食管癌 ② 胃及十二指腸疾病 ,如消化性潰瘍 ③ 肝 ,膽 ,胰的疾病 ,如肝硬化 ,門(mén)脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂 ④ 全身性疾病 ,如血液病中的白血病 ,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥 21,嘔血出血量的估計(jì) : a) 出血量達(dá) 5ml 以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 。 b) 達(dá) 60ml 可出現(xiàn)黑便 。 c) 胃內(nèi)蓄積 300ml 時(shí)可出現(xiàn)嘔血 。 d) 出血量一次達(dá) 40
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