西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)匯總-文庫吧
2025-07-03 14:51 本頁面
【正文】 張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣；病種，急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色；病種：慢性肝病四、淋巴結(jié)的檢查方法：視診和觸診順序：頭頸部是耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前，頸后，鎖骨上淋巴結(jié)。上肢：腋窩、滑車上淋巴結(jié)。下肢：腹股溝部，腘窩部淋巴結(jié)。 第三章一、頭顱異常的現(xiàn)象和原因小顱：囟門過早閉合伴智力發(fā)育障礙尖顱：由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致方顱：見于小兒佝僂病和先天性梅毒巨顱：稱為落日現(xiàn)象，見于腦積水長顱：見于manfan綜合征及肢端肥大變形顱：見于變形性骨炎二、眼檢查的內(nèi)容 有四部分：視力、視野、色覺和立體視眼瞼（1）眼內(nèi)翻見于沙眼（2）上瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力、單側(cè)眼瞼下垂，可見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉等引起的動眼神經(jīng)麻痹（3）眼瞼閉合障礙見于甲亢單側(cè)則見于面神經(jīng)麻痹。（4）眼瞼水腫見于腎炎、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)水腫等。眼球（1）突出見于甲亢患者除突眼外還有①stellwag征即瞬目眨眼減少 ②Graefe征即眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂③mobius征集合運(yùn)動減弱 ④joffroy即上視時無額紋出現(xiàn)。（2）下陷見于嚴(yán)重脫水單側(cè)見于horner綜合癥和匡尖骨折（3）內(nèi)壓減低見于眼球萎縮或脫水（4）內(nèi)壓增高見于青光眼、三、瞳孔大小正常的直徑是3~4mm,正常為圓形，雙側(cè)等大。常見疾?。?） 瞳孔大小不等提示有顱內(nèi)病變?nèi)缒X外傷、腦腫瘤等。（2） 對光反射消失或遲鈍見于昏迷的病人。（3） 集合反射：動眼神經(jīng)功能損壞時，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，集合反射和調(diào)節(jié)放射均消失。四、扁桃體增大的分度分為三度：不超過咽鄂弓者為1度，超過咽鄂弓者為2度，達(dá)到或超過咽后壁中線者為3度。第四章頸部 頸靜脈異常及情況頸靜脈明顯充盈、怒張、或搏動為異常情況，提示頸靜脈高壓，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈堵塞綜合征以及胸腔、腹腔壓力增加等。 甲狀腺腫大的分度分三度：不能看出腫大但能觸及著為1度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)為2度；超過胸鎖乳突肌外緣者為三度。 常見疾病：甲亢，單純性甲狀腺腫大，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺癌。第五章骨骼標(biāo)志：胸骨上切跡，胸骨柄，腹上角（為左右肋弓在胸骨下端會合處所形成的夾角，又稱胸骨下角，正常為70~110度），劍突，肋骨，肋間隙，肩胛骨，脊柱棘突，肋脊角。 胸壁檢查的內(nèi)容除營養(yǎng)狀況，皮膚，淋巴結(jié)，骨骼肌發(fā)育外還應(yīng)注意靜脈，皮下水腫，胸壁壓痛，肋間隙。胸廓（1）正常的胸廓 前后徑較左右徑為短，兩者比例約為1:（2）異常的胸廓 1扁平胸為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半見于搜長人和結(jié)核病 2桶狀胸前后徑增加有時幾乎與左右徑相等，甚至超過左右徑，呈圓狀。見于肺氣腫患者或老年人和矮胖體型。 3佝僂病胸為佝僂病所致見于兒童。 4漏斗胸為胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗。 5一側(cè)變形見于大量胸腔積液、氣胸、或一側(cè)肺氣腫。 6胸廓局部隆起見于心臟明顯腫大、心包大量積液、主動脈瘤、或胸壁腫瘤肺和胸膜一、視診：三凹征為胸骨上窩、鎖骨毆窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。 正常的呼吸頻率12~20次/分。正常的呼吸節(jié)律是均勻而整齊的。病理有（1）潮式呼吸是由淺慢變?yōu)樯羁煸儆缮羁熳儨\慢。（2）間停呼吸為有規(guī)律呼吸幾次后 ，突然停止一段時間，又開始呼吸即周而復(fù)始的間停呼吸。（3）抑制性呼吸為腦部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運(yùn)動短暫的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸較正常淺而快。見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨折斷等（4）嘆氣樣呼吸表現(xiàn)在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆氣樣。見于精神緊張、神經(jīng)衰弱或抑郁癥。二、觸診：語音震顫強(qiáng)弱的影響因素取決于氣管、支氣管是否通暢、胸壁傳導(dǎo)是否良好 減弱和消失常見于那些疾?。?）肺泡內(nèi)含氣過多如肺氣腫（2）支氣管堵塞如堵塞性肺不張（3）大量胸腔積液或氣胸（4）胸膜高度增厚或粘連（5）胸壁皮下氣腫 增強(qiáng)見于（1）肺泡內(nèi)有炎癥浸潤如大葉性肺炎（2）接近胸膜的肺內(nèi)有巨大空腔如空洞性肺結(jié)核三、聽診：（1）四種正常呼吸音的比較 特征器官呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低呼：吸1:11:31:13:1性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲，但管樣輕柔的沙沙聲正常聽證區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野（2）異常呼吸音 異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音（3）濕啰音由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)斷續(xù)而短暫。常連續(xù)多個出現(xiàn)。分類按強(qiáng)度分為響亮型和非響亮型 響亮型是啰音響亮由于周圍具有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)如肺實(shí)變 ：非響亮型的是聲音較低是由于周圍有較多的正常肺泡組織。 按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為粗中細(xì)濕羅音。粗羅音發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位出現(xiàn)在吸氣早期，見于支氣管擴(kuò)張、肺水腫、肺結(jié)核；中啰音發(fā)生于中等大小的支氣管出現(xiàn)在吸氣的中期，見于支氣管炎、支氣管肺炎。細(xì)啰音發(fā)生于細(xì)支氣管見于吸氣的后期見于細(xì)支氣管炎。捻發(fā)音是一種極細(xì)而均勻的啰音。見于細(xì)支氣管和肺泡炎。（4）干啰音是由于氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分堵塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：一種持續(xù)時間較長的帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時間較長。分類按音調(diào)高低分為高調(diào)干啰音和低調(diào)干啰音。高調(diào)干啰音是音調(diào)較高，帶樂性見于較小的支氣管或細(xì)支氣管。 低調(diào)干啰音又稱鼾音音調(diào)低見于氣管或主支氣管。心臟檢查一、視診的內(nèi)容： （心尖搏動、心前區(qū)搏動）及各自的類型和位置和疾病胸廓畸形心前區(qū)隆起多為先天性心臟病造成心臟肥大。雞胸、漏斗胸、脊柱畸形。見前面的內(nèi)容。心尖搏動正常人的心尖搏動位于第五肋間，~1cm，~.心尖搏動移位病理性因素心間搏動位移常見疾病心臟因素左心室增大向左下移位主動脈瓣關(guān)閉不全等右心室增大向左側(cè)移位二尖瓣狹窄等左、右心室增大向左下移位，伴心濁音界兩側(cè)擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病等右位心心間搏動位于右側(cè)胸壁先天性右位心心外因素縱隔移位心間搏動向患側(cè)移位一側(cè)胸膜增厚或肺不張
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