【正文】 毛狀，并產(chǎn)生不同的色素，如 曲霉菌。 標本培養(yǎng) 霉菌 A 酵母菌 B 有菌絲 無菌絲 霉菌的鑒定：分生孢子 煙曲霉分生孢子 酵母菌的鑒定 生化 白色念珠菌芽管形成 真菌病診斷 血清學檢測 檢測體液中的 真菌抗原或抗體 局限性：特異性（假陽性）和敏感性（假陰性） 抗原和抗體的不同 兩種新的抗原檢測方法 – Gtest 檢測真菌感染的定性試驗， 檢測 β D葡聚糖 – GM 抗原檢測用于 曲霉菌半乳甘露糖 真菌病的診斷 PCR ? 快速檢測 ? 能夠鑒別真菌的種類，甚至血清學 ? 過程復雜，通常只能在試驗中應(yīng)用 真菌感染診斷的現(xiàn)狀 ? 盡管方法較多，但是快速地、明確診斷嚴重的真菌感染 仍然比較困難 。 ? 經(jīng)常是經(jīng)驗性地抗真菌治療。 小結(jié) ？ ？ ，真菌培養(yǎng)的主要限制性是什么？ ，血清學檢查的起什么作用？ 講座內(nèi)容 真菌的基礎(chǔ)知識 真菌病的分類 真菌病的診斷 常見真菌病的流行病學及診斷治療 常用抗真菌藥物 真菌是院內(nèi)感染常見微生物 ?占 院內(nèi)感染的 % ?血液感染的第四位 ?腫瘤病人發(fā)病率為 8% ?嚴重創(chuàng)傷、燒傷病人高達 16% ?死亡率高 真菌感染的流行病學概況 ? 念珠菌是感染中最常見的真菌。 ? 念珠菌血癥 以 白色念珠菌為主， 但 有下降趨勢 ， 其他非白念 如： 占總病例 約 50%， 非白色念珠菌（如光滑念珠菌，葡萄牙念珠菌，近平滑念珠菌）對常用抗真菌藥耐藥（如氟康唑等）。 ? 曲霉菌感染為第二位真菌感染，死亡率更高。 Pappas PG, et al. TRANSNET 42nd IDSA, 2022. Abstract 671. P C P2%C r y p t o c o c c u s4%E n d e m i c s3%Aspergillus 29% Candida 42% Other moulds 14% 實體器官及造血干細胞移植的侵襲性真菌感染 美國院內(nèi)感染病因的流行病學監(jiān)控 ? 美國全境共 49家醫(yī)院（不同地域）進行了 3年多的觀測研究 ? 監(jiān)測到了醫(yī)院內(nèi)的血液感染常見病原菌 Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999) 29:239244 49家醫(yī)院院內(nèi)血行感染常見病原菌以及相關(guān)的死亡率 23 173 綠色鏈球菌 10 26 177 沙雷菌屬 9 33 542 假單胞菌屬 8 28 557 腸桿菌屬 7 27 662 克雷白桿菌屬 6 24 700 大腸桿菌 5 40 934 念珠菌屬 4 32 1,354 腸球菌 3 25 1,928 金黃色葡萄球菌 2 21 3,908 凝固酶（ ）的葡萄球菌 1 粗算死亡率 (%) % 分離的數(shù)量 病原菌 排序 Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999). 29:239244 Blumberg HM, Jarvis WR, Soucie JM et al and the NEMIS Study Group Clin Infect Dis 2022。33:177186。 Garber G Drugs 2022。61(suppl 1):112. 國家霉菌病流行病學調(diào)查 (NEMIS)是于 19931995年間在 6個美國調(diào)查地點進行的前瞻性、多中心研究。研究對象是在外科和新生兒重癥監(jiān)護病房 48小時的患者，目的是調(diào)查上述患者發(fā)生念珠菌血液感染 (CBSIs)的危險因素等級。在 4276位患者中，出現(xiàn) 42例 CBSIs。 侵襲性念珠菌感染的高?；颊? 潛在的危險因素包括： 非中性粒細胞減少患者 ? 急性腎功能衰竭 ? 胃腸外營養(yǎng) ? 抗厭氧菌藥物 ? 之前使用萬古霉素 ? 脂肪乳制劑 ? 之前接受手術(shù) ? 留置三腔導管 中性粒細胞減少患者 ? 癌癥 ? 器官移植 ? 使用廣譜抗厭氧菌抗生素 ? 之前使用萬古霉素 ? 免疫抑制狀態(tài) ? 外科手術(shù) ? 留置導管 美國（ 19982022）血液分離的念珠菌的類別 Hajjeh et al. (2022) J. Clin. Microbiol. 42(4):15191527 其它 % 葡萄牙 念珠菌 % 克柔 念珠菌 % 熱帶 念珠菌 % 近平滑 念珠菌 % 平滑 念珠菌 % 白色念珠菌 % . Difficulties in Establishing a Diagnosis for Candidemia No disease Cultures/Antigen Signs and symptoms Cultures/ histopathology Sequelae Prophylaxis Preemptive Empirical Crude Mortality 40% Treatment Morbidity/ Mortality Betaglucan or PCR test? 曲霉菌 : 日益嚴重的問題 ? 曲霉菌感染的發(fā)病率顯著升高 – 免疫抑制患者的發(fā)病率顯著升高 – 侵襲方式增多 ? 曲霉菌是繼念珠菌之后的第二常見真菌病原體 ? 雖然經(jīng)過治療，免疫抑制患者的死亡率仍達 90% Andriole VT. J Antimicrob Chemother 1999。44:151162。 Groll AH et al. Adv Pharmacol 1998。44:343500。 Denning DW. Clin Infect Dis 1998。26:781805。 Andriole VT. Curr Clin Top Infect Dis 1998。18:1936。 Lin SJ et al. Clin Infect Dis 2022。32:358366。 Paterson DL, Singh N. Medicine (Baltimore) 1999。78:123138. 侵襲性曲霉菌感染高危患者 ? 免疫抑制患者 ? 血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者 ? 骨髓移植受者 ? 實體器官移植受者 ? 長期住院的危重病人 ? HIV陽性個體 . The first Antiinfection Severe Forum， July 2022， Hangzhou， China Difficulties in Establishing a Diagnosis for Invasive Molds No disease Cultures/Antigen Signs and symptoms Cultures/ histopathology Sequelae Prophylaxis