尿石癥的診斷和治療-文庫吧
2024-12-22 03:06 本頁面
【正文】 前注意與其他急腹癥仔細鑒別。 (1)非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：常用藥物有雙氯芬酸鈉 (扶他林 )和吲哚美辛(消炎痛 ) (2)阿片類鎮(zhèn)痛藥： 常用藥物有二氫嗎啡酮 (5～ 10mg，肌肉注射 )、哌替啶 (50～ 100mg，肌肉注射 )、強痛定 (50～ 100rng，肌肉注射 )和曲馬朵 (100mg，肌肉注射 )等。 (3)解痙藥： ① M型膽堿受體阻斷劑，常用藥物有硫酸阿托品和 6542，可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。通常劑量為 20mg，肌肉注射； ② 黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效； 對首次發(fā)作的腎絞痛治療應該從非甾體抗炎藥開始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。嗎啡和其他阿片類藥物應該與阿托品等解痙藥一起聯(lián)合使用。 當預計輸尿管結(jié)石有自行排出的可能時，可給予雙氯芬酸鈉片劑或栓劑 50mg， 2次／ d， 3～ 10天。 此外，針灸刺激腎俞、京門、三陰交或阿是穴也有解痙止痛的效果。 2．外科治療 當疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于 6mm時，應考慮采取外科治療措施。其中包括： (1)體外沖擊波碎石治療 (extracorporeal shockwave lithotripsy， ESWL)，將 ESWL作急癥處置的措施，通過碎石不但能控制腎絞痛，而且還可以迅速解除梗阻。 (2)輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合 ESWL治療。 (3)經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。 (4)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)，特別適用于結(jié)石梗阻合并嚴重感染的腎絞痛病例。 (二 ) 排石治療 臨床上絕大多數(shù)尿路結(jié)石可以通過微創(chuàng)的治療方法將結(jié)石粉碎并排出體外，只有少數(shù)比較小的尿路結(jié)石可以選擇藥物排石。 1．排石治療的適應證 (1)結(jié)石直徑小于 0． 6cm。 (2)結(jié)石表面光滑。 (3)結(jié)石以下尿路無梗阻。 (4)結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于 2周。 (5)特殊成分的結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法。 (6)經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及 ESWL術(shù)后的輔助治療。 2．排石方法包括一般方法、中醫(yī)中藥、溶石療法和中西醫(yī)結(jié)合等方法。 (1)每日飲水 2022～ 3000ml，晝夜均勻。 (2)雙氯芬酸鈉栓劑肛塞：雙氯芬酸鈉能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛發(fā)作風險，促進結(jié)石排出，推薦應用于輸尿管結(jié)石。 (3)口服 α受體阻滯劑 (坦索羅辛 )或鈣離子通道拮抗劑：坦索羅辛是一種高選擇性曠腎上腺素能受體阻滯劑，使輸尿管下段平滑肌松弛，促進輸尿管結(jié)石排出。 (4)中醫(yī)中藥：治療以清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅散結(jié)。常用的成藥有尿石通等；常用的方劑如八正散、三金排石湯和四逆散等。 (5)溶石療法：推薦應用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。 (三 ) 腎結(jié)石的治療 1．治療選擇 目前常用的治療方法包括體外沖擊波碎石術(shù) (ESWL)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) (PNL)、輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石術(shù)以及開放手術(shù)等。上述的這些治療方法都可供臨床選擇使用，但是，對于具體的患者來說，應該根據(jù)結(jié)石在腎臟內(nèi)的具體位置，選擇損傷相對更小、并發(fā)癥發(fā)生率更低的治療方式。 由于 ESWL具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無需麻醉等優(yōu)點，因此，成為目前治療直徑 ≤20mm或表面積 ≤300mm2的腎結(jié)石的標準方法。對于體積較大的結(jié)石， ESWL雖然也能夠成功碎石，但是，采用 PNL能夠更快更有效地碎石。需要特別
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