【正文】 Prevention. Prevention of varicella. MMWR Mor Mortal Wkly Rep 1996。 45(RR11)136.,第五十七頁，共一百零二頁。,水痘疫苗(y236。mi225。o)接種: 美國的推薦,特殊人群應重點接種： 工作或生活在高度可能的傳播環(huán)境中的人，即：幼兒園教職工、小學教師、社會公共機構的住戶(zh249。h249。)和職員、大學生和軍人 與發(fā)生嚴重疾病或并發(fā)癥危險者的密切接觸者，即：醫(yī)務人員及免疫缺陷病患者的家屬 非妊娠的育齡婦女,第五十八頁，共一百零二頁。,水痘疫苗接種(jiēzh242。ng): 歐洲專家組推薦,所有1218月齡的健康兒童以及所有13歲前的易感者進行常規(guī)疫苗接種 無確切水痘史的青少年和成人進行疫苗補種(bǔ zhǒnɡ) 接種: 在接觸或傳播疾病高危環(huán)境中的無免疫力的醫(yī)務人員 所有高危者,Gershon AA０, Rentier B. Varicella vaccination of healthy children a challenge for Europe. Eur J Paediatr (submitted),第五十九頁，共一百零二頁。,水痘疫苗(y236。mi225。o)接種：其他國家的推薦,日本：兒童(233。r t243。ng)常規(guī)接種 韓國：兒童常規(guī)接種 烏拉圭：兒童常規(guī)接種 加拿大：所有12月齡兒童及以上的易感者 芬蘭：所有12月齡以上無水痘病史的兒童和青少年免疫,第六十頁，共一百零二頁。,疫苗(y236。mi225。o)接種,屬二類疫苗，接種(jiēzh242。ng)前告知，自費自愿接種(jiēzh242。ng) 不要片面夸大疫苗保護效果和保護年限,第六十一頁，共一百零二頁。,風疹(fēnɡ zhěn),風疹由風疹病毒引起，因皮疹細小如沙故又稱“風痧”，它與麻疹是完全不同的兩種傳染病。初起類似感冒，體溫在38度左右，一般發(fā)燒12天后皮膚出現(xiàn)(chūxi224。n)淡紅色皮疹，疹形細小，且分布稀疏，經(jīng)過3天左右自然消失。伴有耳后、枕后淋巴結腫大特征。如果孕婦在早期懷孕感染本病，可導致胎兒畸形。,第六十二頁，共一百零二頁。,風疹(fēnɡ zhěn),預防措施 1.健康教育。風疹顯性和隱性感染對懷孕早期胎兒都有危害，重點預防孕婦特別是懷孕頭3個月內感染。 2.免疫接種。選用(xuǎny242。ng)減毒風疹活疫苗，有效免疫持續(xù)時間58年，疫苗需冷藏運輸和儲存，免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。 流行期措施 針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，重點措施是應急接種，重點人群為學齡兒童、青春前期婦女、醫(yī)務人員和入伍新兵。針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒。,第六十三頁，共一百零二頁。,麻疹(m225。zhěn),麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。麻疹主要是通過飛沫或直接接觸患者的鼻咽喉分泌物傳播。人群普遍易感。麻疹的潛伏期為718天，通常為14天。病愈后有持久免疫力。麻疹發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可發(fā)生。 主要臨床表現(xiàn) 感染初期出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱(fā r232。)、眼紅及口腔內出現(xiàn)白點（柯氏白斑）；37天后皮膚會出現(xiàn)斑丘疹，通常由面部擴散到全身，維持47天，亦可能長達3個星期，留下褐色斑痕或出現(xiàn)脫屑；病重者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及腦部會受影響，導致嚴重后果，甚至死亡。,第六十四頁，共一百零二頁。,麻疹(m225。zhěn),預防措施 麻疹傳播途徑較難控制，大多數(shù)易感者在患者隔離前已受到感染，對患者的隔離只能起到一般的作用。重點放在提高易感人群的免疫力。 免疫接種 （1）被動免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內預防麻疹，接觸者早期注射可防止發(fā)病，稍晚只能減輕發(fā)病。已接觸麻疹病毒6天后注射無效。（2）自動免疫：麻疹免疫策略在我國定為8個月初種，7歲復種。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。 流行期措施 針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒，重點措施是及早給予一定(yīd236。ng)年齡范圍易感者的應急接種，阻斷流行。,第六十五頁，共一百零二頁。,流行性腮腺炎,傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經(jīng)直接接觸患者的唾液或飛沫傳播?；颊咴谌倜黠@腫脹前7日至腫脹后9日期間具有傳染性。易感人群為1歲以上的兒童和青少年。潛伏期為1225天，通常為18天。感染(gǎnrǎn)后一般可獲得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。,第六十六頁，共一百零二頁。,流行性腮腺炎,主要臨床表現(xiàn) 前驅癥狀可出現(xiàn)(chūxi224。n)發(fā)熱、頭痛、無力、食欲不振等，發(fā)病12天后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通?？梢娨粋然螂p側腮腺腫大，除腮腺腫脹外，還可引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,第六十七頁，共一百零二頁。,流行性腮腺炎,預防措施 1.管理傳染源。早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。在集體兒童機構、部隊等接觸者應留驗3周，對可疑者應立即暫時隔離。 2.切斷傳播途徑。開窗通風，保持室內空氣新鮮，用過氧乙酸或含氯消毒劑對污染場所(chǎnɡ suǒ)進行消毒。流行期間暫停集會和集體文體活動。病人用過的食具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬。教育學生養(yǎng)成勤洗手，不面對他人咳嗽、大聲說話等良好的個人衛(wèi)生習慣。 3.自動免疫。用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗。 4.藥物預防。采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。,第六十八頁，共一百零二頁。,猩 紅 熱 Scarlet fever,第六十九頁，共一百零二頁。,概述(ɡ224。i sh249。),A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病 臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑 病后可出現(xiàn)變態(tài)反應性心、腎、關節(jié)并發(fā)癥 鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)(biǎoxi224。n)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）,第七十頁，共一百零二頁。,病原學,病原體： A組β型溶血性鏈球菌 形態(tài)：革蘭染色陽性（G+)。有莢膜，無運動力、芽胞或鞭毛(biānm225。o) 培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長，產(chǎn)生完全溶血（ β型溶血） 分型：根據(jù)菌體細胞壁上所含多糖抗原（C）分19個組，A組根據(jù)表面抗原M分為80個血清型 抵抗力：對熱及干燥抵抗力較弱。對一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周,第七十一頁，共一百零二頁。,病原學,毒力： M蛋白—對中性粒細胞和血小板具有免疫(miǎny236。)毒性作用 M蛋白和細菌莢膜—抗吞噬 脂壁酸（LTA)—親和力、粘附于人的上皮細胞 紅疹毒素和酶類 紅疹毒素可導致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細胞功能及觸發(fā)Schwartznan反應 鏈激酶、道激酶—溶解血塊或阻止血漿凝固 透明質酸酶、擴散因子—利于細菌在組織內擴散 溶血素O及S—對白細胞和血小板有毒性,第七十二頁，共一百零二頁。,流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),傳染源：病人和帶菌者 傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。 外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口(shāngkǒu)或產(chǎn)道感染,第七十三頁，共一百零二頁。,流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),人群易感性：普遍(pǔbi224。n)易感。 抗菌免疫： 有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染A組β型溶血性鏈球菌