【正文】 性帶狀皰疹,第八十三頁，共一百四十四頁。,帶狀皰疹,第八十四頁，共一百四十四頁。,治 療 原 則,對癥治療(療效有限) 止癢：爐甘石洗液(未破者)、口服(kǒuf)抗組織胺藥 發(fā)熱：撲熱息痛 預(yù)防皮膚細菌感染 抗病毒治療,第八十五頁，共一百四十四頁。,水痘(shuǐ d242。u)的預(yù)防,控制傳染源 出疹前兩天即可排出病毒 病人隔離至脫痂為止(w233。izhǐ)，但不得少于發(fā)病后兩周。 接觸者觀察3周,預(yù)防措施,第八十六頁，共一百四十四頁。,水痘(shuǐ d242。u)的預(yù)防,切斷傳播途徑 通風換氣 消毒(xiāo d) 提高機體免疫力 注射特異性水痘免疫球蛋白 接種水痘疫苗,第八十七頁，共一百四十四頁。,水痘(shuǐ d242。u)的預(yù)防,注射特異性免疫球蛋白 被動免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。) 維持時間短， 只能保護三周 國內(nèi)不生產(chǎn)特異性水痘免疫球蛋白 接種疫苗 主動免疫 非血液制品，安全性好 可提供長期免疫力，維持時間長,預(yù)防措施,第八十八頁，共一百四十四頁。,對與水痘患者密切接觸的易感兒童的觀察，在指示病例5日內(nèi)接種(jiēzh242。ng)疫苗的觀察結(jié)果。 對照組13名兒童12例出現(xiàn)60600個典型水痘。 疫苗組13名兒童9例未出水痘，4例輕癥水痘，分別出20和50個痘疹。 在接觸3日內(nèi)接種疫苗，保護率為90%，以減輕癥狀為有效標準，保護效果100%。,水痘疫苗的應(yīng)急(y236。ng j237。)接種,預(yù)防接種(y249。 f225。nɡ jiē zhǒnɡ),第八十九頁，共一百四十四頁。,水痘疫苗(y236。mi225。o)的接種,預(yù)防接種(y249。 f225。nɡ jiē zhǒnɡ),接種對象：12月齡以上的水痘易感者。 使用方法： 按瓶簽所示用量加滅菌(mi232。 jūn)注射用水溶解。 皮下注射0.5ml。 疫苗溶解后應(yīng)盡快使用。,第九十頁，共一百四十四頁。,水痘疫苗接種: 美國(měi ɡu243。)的推薦,12–18月齡兒童：單劑量與麻風(m225。fēng)腮疫苗合用，為常規(guī)普種疫苗 13歲的兒童：單劑量，未接種者在入托、入中小學時補種 13歲及以上的兒童及成人: 兩劑量，間隔48周,Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of varicella. MMWR Mor Mortal Wkly Rep 1996。 45(RR11)136.,第九十一頁，共一百四十四頁。,水痘疫苗接種: 美國(měi ɡu243。)的推薦,特殊人群應(yīng)重點接種： 工作或生活在高度可能的傳播環(huán)境中的人，即：幼兒園教職工、小學教師、社會公共機構(gòu)的住戶和職員(zh237。yu225。n)、大學生和軍人 與發(fā)生嚴重疾病或并發(fā)癥危險者的密切接觸者，即：醫(yī)務(wù)人員及免疫缺陷病患者的家屬 非妊娠的育齡婦女,第九十二頁，共一百四十四頁。,水痘疫苗接種(jiēzh242。ng): 歐洲專家組推薦,所有1218月齡的健康兒童以及所有13歲前的易感者進行常規(guī)疫苗接種 無確切水痘史的青少年和成人進行疫苗補種 接種: 在接觸或傳播疾病(j237。b236。ng)高危環(huán)境中的無免疫力的醫(yī)務(wù)人員 所有高危者,Gershon AA０, Rentier B. Varicella vaccination of healthy children a challenge for Europe. Eur J Paediatr (submitted),第九十三頁，共一百四十四頁。,水痘疫苗接種：其他國家(gu243。jiā)的推薦,日本：兒童(233。r t243。ng)常規(guī)接種 韓國：兒童常規(guī)接種 烏拉圭：兒童常規(guī)接種 加拿大：所有12月齡兒童及以上的易感者 芬蘭：所有12月齡以上無水痘病史的兒童和青少年免疫,第九十四頁，共一百四十四頁。,疫苗(y236。mi225。o)接種,屬二類疫苗，接種前告知，自費自愿接種 不要片面(pi224。n mi224。n)夸大疫苗保護效果和保護年限,第九十五頁，共一百四十四頁。,自然(z236。r225。n)疫源性傳染病,第九十六頁，共一百四十四頁。,流行性出血熱,由流行性出血熱病毒引起的自然(z236。r225。n)疫源性疾病，流行廣，病情危急，病死率高 以發(fā)熱、休克、充血出血及和急性腎功能衰竭為主要臨床特征,第九十七頁，共一百四十四頁。,流行性出血熱,出血熱的主要(zhǔy224。o)傳染源是老鼠 傳播途徑 呼吸道。含出血熱病毒的鼠排泄物污染塵埃后形成的氣溶膠顆粒經(jīng)呼吸道感染 消化道。進食含出血熱病毒的鼠排泄物污染的食物、水，經(jīng)口腔粘膜及胃腸粘膜感染 接觸傳播。被鼠咬傷、鼠類排泄物、分泌物直接與破損的皮膚、粘膜接觸 母嬰傳播。孕婦患病后可經(jīng)胎盤感染胎兒 蟲媒傳播,第九十八頁，共一百四十四頁。,黑線(hēi xi224。n)姬鼠,褐 家 鼠,小家鼠,第九十九頁，共一百四十四頁。,臨床表現(xiàn),三種表現(xiàn) 急性(j237。x236。ng)發(fā)熱、出血、腎衰 五期經(jīng)過 發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期,第一百頁，共一百四十四頁。,流行性出血熱預(yù)防措施,對病人應(yīng)實行“四早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早休息、早治療，就近治療，減少搬運 預(yù)防出血熱的根本措施是滅鼠。在疫區(qū)應(yīng)大面積投放鼠藥，采取各種辦法開展滅鼠活動 搞好環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生，清除垃圾，消滅老鼠的棲息場所(chǎnɡ suǒ)。 做好食品保管工作，嚴防鼠類污染食物 做好個人防護，切忌玩鼠，被打死的老鼠要燒掉或埋掉 不要在野外草地睡覺 出血熱病毒對一般消毒劑十分敏感，加熱56℃30分鐘或煮沸１分鐘即可殺滅，因此飲用水應(yīng)煮沸，剩菜剩飯應(yīng)加熱 接種疫苗,第一百零一頁，共一百四十四頁。,狂犬病,狂犬病是一種(yī zhǒnɡ)由狂犬病毒引起的人獸共患急性傳染病，潛伏期可以從幾天長至數(shù)年，一但發(fā)病，病程進展迅速，患者表現(xiàn)出特有的怕水癥狀(因此又稱“恐水癥”)，一般一周內(nèi)患者即痛苦地死亡，病死率高達100%。,第一百零二頁，共一百四十四頁。,狂犬病毒,第一百零三頁，共一百四十四頁。,病原學,狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH 4以下），堿（PH 10以上）敏感，容易被殺滅；對日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃ 30～60分鐘或100℃ 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或來蘇爾溶液殺滅；對干燥、反復(fù)(fǎnf249。)凍融有一定抵抗力。,第一百零四頁，共一百四十四頁。,狂犬病致病機理(jī lǐ),,通過神經(jīng)進入分泌腺體： 在唾液中排出(p225。i chū)病毒,進入大腦細胞引起(yǐnqǐ)全腦炎,在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動,通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng),病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)制,被動物咬傷而感染病毒,第一百零五頁，共一百四十四頁。,臨床表現(xiàn),潛伏期： 從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般 20 – 60 天 主要的影響因素： 感染的病毒數(shù)量 病毒毒力強弱 暴露的嚴重程度(ch233。ngd249。) 暴露的部位,第一百零六頁，共一百四十四頁。,臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀： 持續(xù)數(shù)天 警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻走感 非特異癥狀： 不適、 乏力、 頭痛、 發(fā)熱 急性(j237。x236。ng)發(fā)作期： 持續(xù)數(shù)天 ，分為兩種類型 ： 腦炎型(狂躁型) 狂犬病,約占80% 麻痹型(啞型) 狂犬病,約20%,第一百零七頁，共一百四十四頁。,臨床表現(xiàn),昏迷和死亡： 幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為(ch233。ngw233。i)昏迷和死亡。 在發(fā)病后數(shù)天時開始昏迷， 由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡。,第一百零八頁，共一百四十四頁。,流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),資料顯示，狂犬病曾光顧過世界上１００多個(duō ɡ232。)國家，影響到世界大部分地區(qū)，奪走過數(shù)千萬人的生命。整個美州、非洲、亞洲以及歐洲部分地區(qū)都有狂犬病。 只有少數(shù)島嶼國家，因其特有的地理位置以及嚴格的法規(guī)而未受影響，例如澳大利亞、新西蘭、日本、英國等國家。,第一百零九頁，共一百四十四頁。,流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),傳染源： 幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。 亞洲(y224。 zhōu)和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。 歐美發(fā)達國家野生動物是主要的傳染源。 傳播途徑： 抓傷、咬傷 吸入氣溶膠,第一百一十頁，共一百四十四頁。,流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),易感人群和分布(fēnb249。)特征： 不同性別、不同年齡組人群普遍易感 發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機會的多少所致,一般男性多于女性，青少年發(fā)病較多,第一百一十一頁，共一百四十四頁。,預(yù)防措施,暴露后免疫 人對狂犬病毒沒有自然(z236。r225。n)免疫力，無隱性感染者。 人被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為3070%，如能正確處理傷口、使用疫苗和抗免疫球蛋白，發(fā)生率可降到1%以下。 暴露前免疫 有關(guān)問題,第一百一十二頁，共一百四十四頁。,免疫預(yù)防,暴露后免疫： 第一步: 立即進行局部傷口的處理，適用于所有類型的暴露 第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進行不同(b249。 t243。nɡ)的處理 (WHO 關(guān)于暴露后免疫的指導(dǎo)原則),第一百一十三頁，共一百四十四頁。,暴露于蝙蝠者，按照III類傷口(shāngkǒu)處理 暴露于嚙齒動物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。,第一百一十四頁，共一百四十四頁。,免疫預(yù)防,暴露后免疫 － 局部傷口處理: 目的是盡可能多地清除局部感染的病毒， 物理方法清除病毒顆粒， 化學作用滅活剩余的病毒。 用流動的水、20％肥皂水或含有清潔劑的水強力沖洗傷口，至少15分鐘（WHO）； 嚴重傷口的處理： 傷口的清創(chuàng)處理請咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室 要盡量避免縫合(f233。ngh233。)傷口，如必須縫合(f233。ngh233。)，則應(yīng)保證免疫球蛋白已按上述要求在傷口周圍浸潤注射；需要應(yīng)用抗生素或抗破傷風措施時，應(yīng)在局部處理后再進行。,第一百一十五頁，共一百四十四頁。,肌