喹諾酮類藥物合理應(yīng)用(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-03-20 12:47:33 本頁(yè)面
【正文】 3年 光毒性， CNS作用司帕沙星 1994年 光毒性、 QT間期延長(zhǎng)妥舒沙星 1996年 血小板減少，腎炎曲伐沙星 * 1999年 肝毒性， CNS作用格帕沙星 * 1999年 QT間期延長(zhǎng)克林沙星 * 1999年 光毒性，低血糖，抑制細(xì)胞色素 P450加替沙星 * 2023年 血糖異常病 例 4? 基本資料： 患者，男， 56歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液 qd。? 不良反應(yīng)： 第二天， 患者出現(xiàn)胃部不適，惡心無(wú)嘔吐 。停用左氧氟沙星后好轉(zhuǎn)。胃腸道不良反應(yīng)胃部 ADR發(fā)生率大小：? 氟羅沙星、格帕沙星 曲伐沙星 司帕沙星 培氟沙星 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 諾氟沙星 依諾沙星 氧氟沙星病 例 5? 基本資料： 患者，男， 72歲，因支氣管擴(kuò)張伴感染給予靜脈滴注左氧氟沙星注射液 、 ％生理鹽水注射液 100毫升。? 不良反應(yīng)： 約 40分鐘左右病人出現(xiàn) 精神異常、興奮多語(yǔ)、坐立不安。? 處理： 立即停藥，改用頭孢哌酮舒巴坦， 1天后恢復(fù)正常 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)? 主要表現(xiàn)：頭疼、失眠、焦慮等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)幻覺(jué)、痙攣、驚厥和癲癇。抽搐常發(fā)生在與茶堿或 NSAIDs合時(shí)；既往有癲癇史更易誘發(fā)CNS不良反應(yīng)發(fā)生率? 托氟 沙星 氟羅沙星 莫西沙星（%） 曲伐沙星（ %） 格帕沙星 諾氟沙星 司帕沙星（ %） 環(huán)丙沙星（ %） 依諾沙星（ %）培氟沙星（ %） 氧氟沙星（%） 左氧氟沙星（ %%）病 例 6 基本資料 ： 患者，女， 25歲，因肺部感染給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml， 25滴 /分。 不良反應(yīng)： 10分鐘后患者自訴胃部不適，四肢麻木感，惡心無(wú)嘔吐， 面色蒼白，冷汗。立即停止輸液，給予吸氧平臥位，測(cè)量血壓60/30mmHg，脈搏 48次 /分，呼吸 24次 /分。給予非那根 25mg肌注，地塞米松 10mg靜脈注射， 5％葡萄糖 250ml快速滴注等治療， 40分鐘后患者好轉(zhuǎn)。 過(guò)敏反應(yīng)? 臨床主要表現(xiàn)為：過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、呼吸困難、多形性紅斑型藥疹、喉頭水腫等。過(guò)敏性休克? anaphylaxis,anaphylactic shock? 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。 過(guò)敏反應(yīng)美國(guó) Johannes等一份回顧性文獻(xiàn)表明：住院患者使用氟喹諾酮類過(guò)敏的發(fā)生率為：? 莫西沙星： ~%? 環(huán)丙沙星： %? 左氧氟沙星： %~%? 加替沙星： %~%皮 膚 反 應(yīng)? 光敏反應(yīng)： 光敏反應(yīng)多見(jiàn)于氟羅沙星、洛美沙星、司帕沙星（ %），尤以后 2者引起者程度較嚴(yán)重。肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)： 較多發(fā)生于 培氟沙星。 患者可有關(guān)節(jié)病變、肌腱炎或肌腱斷裂等。 可能與本類藥物引起肌腱的膠原組織缺乏和缺血性壞死有關(guān)。? FDA要求在喹諾酮類藥物處方信息中將該類藥物應(yīng)用可增長(zhǎng)發(fā)生肌腱損傷風(fēng)險(xiǎn)的信息加框警示心臟毒性 ：? 可出現(xiàn) QT間期延長(zhǎng)綜合征 ，甚至可發(fā)展為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。? 以 司帕沙星 的發(fā)生率最高 。? 危險(xiǎn)因素包括：已有 QT間期延長(zhǎng)的患者、充血性心力衰竭或合并使用 IA類及 Ⅲ 類抗心律失常藥、低鉀血癥、低鎂血癥等。與西沙必利、紅霉素、三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí)也需加以注意。病 例 7 基本資料： 患者，男， 58歲，既往無(wú)糖尿病病史。因肺部感染給予注射用甲磺酸加替沙星 %氯化鈉注射液 100ml中靜脈滴注。 不良反應(yīng)： 輸液過(guò)程中患者出現(xiàn) 神志模糊、煩躁不安，查：血壓、心率正常，血
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