20xx年醫(yī)學(xué)專題—偏頭痛-郭華20xx-閱讀頁(yè)
2024-11-04 18:43本頁(yè)面
【正文】 iv 安乃近 5001000mg iv 止吐劑iv（甲氧氯普胺同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用） 類固醇iv,第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。i jiǎo)類制劑,5HT1受體非選擇性激動(dòng)劑，藥物有麥角胺和 二氫麥角胺，能終止(zhōngzhǐ)偏頭痛的急性發(fā)作,5HT1B/1D受體選擇性激動(dòng)劑，可能通過(guò)收縮腦血管、抑制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)(sānchāsh233。,麥角(m224。nj236。ngy242。,伴隨(b224。)癥狀,惡心(ě xīn)、嘔吐（既是伴隨癥狀，也是藥物常見的副作用） 止吐劑 嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪 煩躁 苯二氮卓類藥物 嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪,治療(zh236。o),第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。li225。)永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等,治療(zh236。o),第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。f225。li225。,偏頭痛預(yù)防(y249。ng)的原則,用藥(y242。o)從小劑量開始 說(shuō)明不良反應(yīng)（體重增加、頭暈等） 大多數(shù)不良反應(yīng)在用藥后數(shù)周內(nèi)消失 睡前用藥 至少用藥2個(gè)月才能知道該藥是否有效 至少用藥6個(gè)月 約1年后開始減量,第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。ow249。,偏頭痛預(yù)防(y249。ng)的一線藥物（A級(jí)）,一線藥物 β受體阻斷劑：普萘洛爾 最大劑量240mg 美托洛爾 最大劑量200mg 氟桂利嗪 510mg 丙戊酸 最大劑量1800mg 托吡酯 最大劑量100mg 不良反應(yīng) 體重增加（ β受體阻斷劑、氟桂利嗪 ） 體重降低、感覺異常（托吡酯 ） 頭暈(t243。,偏頭痛預(yù)防(y249。ng)的二線藥物（B級(jí)）,阿米替林 最大劑量(j236。ng)150mg 蜂斗菜 275mg 萘普生 2250500mg 比索洛爾 510mg,第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。f225。li224。,偏頭痛預(yù)防的其他(q237。ng)藥物 NMDA受體拮抗劑（ADX10059201） 一氧化氮合酶抑制劑（無(wú)效!） 試驗(yàn)性治療 關(guān)閉未閉合的卵圓孔 刺激枕大神經(jīng) 肉毒毒素注射,第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。r t243。nnǚ)患病率相近(男孩預(yù)后較好) 通常表現(xiàn)為腹部癥狀 頭痛癥狀與成人相似，但是通常持續(xù)時(shí)間短 短暫睡眠后通常頭痛消失,第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。r t243。ow249。,經(jīng)期(jīngqī)偏頭痛,大多數(shù)女性患者在月經(jīng)來(lái)潮前的6天內(nèi)出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作 大多數(shù)患者在月經(jīng)初潮(chū ch225。,偏頭痛與妊娠(r232。ng)患者無(wú)先兆偏頭痛發(fā)作減少或消失 （預(yù)后因素：經(jīng)期偏頭痛） 首發(fā)癥狀多為先兆偏頭痛 急性期治療：整個(gè)妊娠期間應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚；中期妊娠應(yīng)用NSAIDs 未批準(zhǔn)應(yīng)用曲坦類藥物 預(yù)防：鎂劑、美托洛爾,第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。n x236。)15天以上；無(wú)藥物濫用 歐洲發(fā)病率為0.1%,美國(guó)為1% 證實(shí)托吡酯和肉毒毒素注射有效 危險(xiǎn)因素：物質(zhì)濫用、抑郁、頻繁復(fù)發(fā)性偏頭痛,第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。ut242。 y242。,護(hù)理(h249。lǐ) 偏頭痛 與發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙有關(guān) 病史： 了解病人頭痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律、起始與持續(xù)時(shí)間，頭痛發(fā)生的方式與經(jīng)過(guò)，加重、減輕或誘發(fā)頭痛的因素，以及伴隨癥狀； 了解病人有無(wú)發(fā)熱、頭部外傷、高血壓及家族史等； 身體評(píng)估：觀察神志、瞳孔及精神狀態(tài)，注意生命體征變化，檢查頭部是否有外傷傷痕，眼瞼是否下垂、有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直及Kerning征陽(yáng)性 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腦脊液檢查有無(wú)壓力增高，是否為血性，有無(wú)炎性改變；CT或MRI檢查有無(wú)顱內(nèi)病灶,第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。shī)及依據(jù),護(hù)理措施及依據(jù) 避免誘因： 告知病人可能誘發(fā)或加重頭痛的因素(yīn s249。 選擇減輕頭痛的： 緩慢深呼吸，聽輕音樂和進(jìn)行氣功、生物反饋治療、 引導(dǎo)式想象、冷、熱敷以及理療、按摩、指壓止痛法等。,第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。lǐ)診斷、措施及依據(jù),焦慮(jiāolǜ)護(hù)理 與偏頭痛長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作有關(guān) 偏頭痛發(fā)作時(shí)常伴畏食、惡心、嘔吐、病人面色蒼白、精神萎靡，有的病人發(fā)作前會(huì)出現(xiàn)煩躁、憂郁、饑餓等前驅(qū)癥狀或暗點(diǎn)、異彩、幻覺等光視覺先兆；反復(fù)多次發(fā)作會(huì)給病人帶來(lái)巨大痛苦，病人因此身心疲憊、焦躁不安、精神不振，甚至對(duì)生活失去信心。,第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。tā)護(hù)理,其他護(hù)理診斷 睡眠型態(tài)紊亂 與頭痛長(zhǎng)期反復(fù)(fǎnf249。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),偏頭痛。其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面－手區(qū)域分布。眼肌麻痹性“偏頭痛”患者頭痛常持續(xù)1周或1周以上。使用過(guò)頻，會(huì)引起藥物過(guò)量使用性頭
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