20xx年醫(yī)學(xué)專題—偏頭痛-郭華20xx-在線瀏覽
2024-11-04 18:43本頁面
【正文】 常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形 其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面－手區(qū)域分布 言語和運(yùn)動先兆少見 先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘,臨床表現(xiàn),第十九頁，共七十二頁。ng)，睡眠后可緩解頭痛,臨床表現(xiàn),第二十頁，共七十二頁。ut242。,伴典型(diǎnx237。ut242。ut242。ut242。ut242。,散發(fā)性偏癱(piāntān)性偏頭痛,臨床少見 先兆除必須有運(yùn)動無力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一 先兆癥狀持續(xù)5分鐘至24小時(xiǎosh237。,基底(jī dǐ)型偏頭痛,先兆(xiānzh224。,視網(wǎng)膜性偏頭痛,反復(fù)發(fā)生的完全(w225。n)可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點(diǎn)或失明 伴偏頭痛發(fā)作 發(fā)作間期眼科檢查正常,臨床表現(xiàn),第二十五頁，共七十二頁。nqū)的兒童周期性綜合征,可視為偏頭痛等位癥 臨床可見(kěji224。,偏頭痛并發(fā)癥,慢性(m224。ng)偏頭痛,偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天 連續(xù)3月或3月以上 排除藥物(y224。)過量引起的頭痛,臨床表現(xiàn),第二十七頁，共七十二頁。x249。d233。,無梗死(ɡěnɡ sǐ)的持續(xù)先兆,有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種(yī zhǒnɡ)先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性 本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似 神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶,臨床表現(xiàn),第二十九頁，共七十二頁。ngzhu224。,偏頭痛誘發(fā)(y242。,眼肌麻痹性“偏頭痛”,反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛，頭痛發(fā)作同時或4天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹，動眼神經(jīng)最常受累，部分病例可同時累及(lěij237。,根據(jù)偏頭痛：發(fā)作類型、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常(tōngch225。b236。n),第三十三頁，共七十二頁。n),IHS（2004年）最新偏頭痛診斷(zhěndu224。o)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）符合（2）～（4）特征的至少5次發(fā)作 （2）頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時 （3）至少有下列中的2項頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動性；③中或重度頭痛；④ 日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩又仡^痛，或頭痛時會主動避免此類活動 （4）頭痛過程中至少伴有下列1項： ① 惡心和（或）嘔吐；② 畏光和畏聲 （5）不能歸因于其他疾病,第三十四頁，共七十二頁。)陽性表現(xiàn)（如閃光、亮 點(diǎn)或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視 野缺損） ② 完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感和 （或）陰性表現(xiàn)（如麻木） ③ 完全可逆的言語功能障礙,伴典型先兆的偏頭痛(t243。ng)性頭痛(t243。ng)診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷(zhěndu224。,（3）至少滿足以下2項： ① 同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀 ② 至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5分鐘，和 （或）不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過程≥5分鐘 ③ 每個先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘 （4）在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛(t243。ng)， 頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（2）～（4）項 （5）不能歸因于其他疾病,診斷(zhěndu224。,偏頭痛的診斷(zhěndu224。jiān)特點(diǎn) 發(fā)作持續(xù)472小時（未經(jīng)治療時）,第三十七頁，共七十二頁。ow249。nbi233。,常見的原發(fā)性頭痛(t243。ng)的鑒別表,鑒別(ji224。)診斷,第三十九頁，共七十二頁。nl236。,減輕或終止頭痛發(fā)作 緩解(huǎn jiě)伴發(fā)癥狀 預(yù)防頭痛復(fù)發(fā),偏頭痛的治療(zh236。o)目的,治療(zh236。o),第四十一頁，共七十二頁。ow249。ow249。ng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因,發(fā)作期治療 預(yù)防性治療,治療,第四十二頁，共七十二頁。)期的治療,藥物(y224。)選擇,通常(tōngch225。,非特異性治療(zh236。o)藥物的循證醫(yī)學(xué),第四十四頁，共七十二頁。li225。,單用NSAIDs如對乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效 如無效再用偏頭痛特異性治療(zh236。o)藥物,輕中度(zhōnɡ d249。li225。,中重度頭痛(t243。ng),直接選用偏頭痛特異性治療藥物(y224。)以盡快改善癥狀 （如麥角類制劑、曲普坦類 ） 雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDS反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDS,治療(zh236。o),第四十七頁，共七十二頁。x236。,偏頭痛發(fā)作的緊急(jǐnj237。)或偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 曲坦類藥物 賴氨酸乙酰水楊酸 1000mg
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