20xx年醫(yī)學(xué)專題—偏頭痛20xx-在線瀏覽
2024-11-04 18:43本頁面
【正文】 至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn) B—D B. 頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h（未治療或治療不成功） C. 頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條： 1.單側(cè) 2.搏動(dòng)性 3.疼痛程度為中度或重度 4.日常體力活動(dòng)可以加劇或造成避免(b236。,無先兆偏頭痛的診斷(zhěndu224。b232。,先兆(xiānzh224。)符合標(biāo)準(zhǔn)B B. 偏頭痛先兆符合標(biāo)準(zhǔn)B和C，衍生形式 ～中一條 C.不歸因于其他疾患,第十五頁，共八十三頁。ng)先兆，有偏頭痛樣頭痛,A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B~D B.先兆包括至少以下一條，但是沒有運(yùn)動(dòng)障礙： 1.完全可恢復(fù)的視覺癥狀，包括陽性癥狀和/或陰性癥狀 2.完全可恢復(fù)的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）和/或陰性癥狀（如麻木） 3.完全可恢復(fù)的言語困難 C.至少符合以下2條： 1.雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀 2.至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展(fāzhǎn)時(shí)間≥5min和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5min 3.每個(gè)癥狀≥5min并且≤60min,第十六頁，共八十三頁。nglǐ)生理學(xué),遺傳易感性 誘發(fā)因素(yīn s249。,偏頭痛的發(fā)病(fā b236。guǎn)源性學(xué)說 神經(jīng)源性學(xué)說 三叉神經(jīng)反射學(xué)說,第十八頁，共八十三頁。guǎn)源性學(xué)說,Granham和Wolff提出： 先兆——顱內(nèi)血管收縮 頭痛——顱外血管擴(kuò)張 支持點(diǎn)： 先兆時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可終止先兆或暫時(shí)消失 頭痛呈搏動(dòng)性，與脈搏相一致 在頸動(dòng)脈(d242。i)和顳淺動(dòng)脈(d242。i)施加壓力后，頭痛可緩解 血管收縮劑（LNEMA、麥角胺等)對頭痛有效 TCD、SPECT、 PET研究結(jié)果,第十九頁，共八十三頁。,神經(jīng)(sh233。) 支持點(diǎn)： EEG偶爾可見癇性波及慢波 丙戊酸鈉可預(yù)防發(fā)作 “擴(kuò)散抑制 2～3mm/min”,第二十一頁，共八十三頁。guǎn)反射學(xué)說,大腦皮層(d224。c233。njīng)源性炎癥 （血管擴(kuò)張、血漿外滲、肥大細(xì)胞脫顆粒） 致痛物質(zhì),第二十二頁，共八十三頁。njīng)節(jié)誘導(dǎo)的神經(jīng)性硬腦膜炎癥和血管改變 Dural inflammatory cascade,翼突腭神經(jīng)節(jié),第二十三頁，共八十三頁。,第二十五頁，共八十三頁。,其他(q237。,有先兆(xiānzh224。,第二十九頁，共八十三頁。,第三十一頁，共八十三頁。,偏頭痛診斷(zhěndu224。ng)頭痛 畏光和畏聲 惡心和 / 或嘔吐 1/2 時(shí)間標(biāo)準(zhǔn) 至少5次發(fā)作 發(fā)作持續(xù)4～72h（未經(jīng)治療）,第三十三頁，共八十三頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。ut242。,第三十五頁，共八十三頁。n su237。,第三十七頁，共八十三頁。,第三十九頁，共八十三頁。,偏頭痛 緊張性頭痛 叢集(c243。)性頭痛 服用triptan類藥物均有效果，說明發(fā)病機(jī)制相同，是同一類疾病,第四十一頁，共八十三頁。)繼發(fā)性頭痛的因素Red flag,新近發(fā)生的頭痛； 頭痛的方式發(fā)生改變； 用力后發(fā)生的頭痛； 頭痛與體位變化有關(guān) ； 中年以后發(fā)生的的頭痛； 最近有過頭外傷史； 有慢性(m224。ng)疾病的基礎(chǔ)（例如，惡性腫瘤）； 發(fā)熱；頸強(qiáng)； 人格和行為改變； 神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性所見。,偏頭痛的處理(chǔlǐ)步驟,作出正確診斷 仔細(xì)詢問病史：了解頭痛的部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀、誘發(fā)因素 詳細(xì)的體格檢查：排除其他疾病 必要的輔助檢查： B 熟悉偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病機(jī)制 指導(dǎo)(zhǐdǎo)患者自我保健 給予必要的預(yù)防及治療藥物 隨訪療效，做必要的調(diào)整治療,第四十三頁，共八十三頁。 fǎnɡ)療效，做必要的調(diào)整治療,偏頭痛的處理(chǔlǐ)步驟,第四十四頁，共八十三頁。ngqī)偏頭痛治療的目標(biāo) 減少偏頭痛的頻度和嚴(yán)重程度 減少致殘（對工作和日常活動(dòng)的影響） 改善生活質(zhì)量 預(yù)防頭痛 避免濫用治療頭痛的藥物 宣教，使病人能夠處置本病 急性偏頭痛發(fā)作成功治療的目標(biāo) 立即治療偏頭痛發(fā)作，盡量減少復(fù)發(fā) 使病人恢復(fù)到正常功能 盡量少用“頂藥”和在家亂用藥 最好自我管理整個(gè)處置過程 整個(gè)處置過程要考慮到費(fèi)用－效益比 最小的副作用和無副作用,第四十五頁，共八十三頁。li225。o fǎ)（包括生物反饋治療） 針灸治療,第四十六頁，共八十三頁。li225。ow249。i jiǎo)制劑 麥角胺咖啡因 雙氫麥角胺 特異性5HT1B/1D激動(dòng)劑 “Triptans”： 英明格 NO合酶抑制劑 LNMMA,第四十七頁，共八十三頁。通過顱腦血管的1B受體，引起(yǐnqǐ)血管收縮。 禁用于冠心病、腦血管病和未經(jīng)治療的高血壓病。,第四十八頁，共八十三頁。350:11041110 ２.５mg IV 有效率66％ (安慰劑27%)
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