【正文】 1.5 偏頭痛并發(fā)癥。 1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)(zhu224。i)。 1.5.4 偏頭痛性梗死。,第十九頁，共八十七頁。ng)的偏頭痛。 1.6.2 很可能的有先兆偏頭痛。,第二十頁，共八十七頁。 頭痛日記很重要。 腦電圖（EEG）,腦彩超（TCD）不推薦為常規(guī)診斷檢查。,病史最重要: 原發(fā)性頭痛沒有診斷檢查。 不排除有不同的頭痛類型。 兒童的偏頭痛與緊張型頭痛的差別沒有成人明顯 前提是需要緊急處理(chǔlǐ)的情況已排除。ini224。,第二十三頁，共八十七頁。 偏頭痛認(rèn)識的進步。 偏頭痛相關(guān)疾病。)偏頭痛藥物治療。,偏頭痛影響(yǐngxiǎng)很大的頭痛。,第二十五頁，共八十七頁。b236。n)喪失48天。如終身發(fā)作,則DALY為8.8年。,第二十六頁，共八十七頁。ut242。 其中75% 的原因是由偏頭痛轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。 30% 50% 的慢性每日頭痛與藥物濫用有關(guān)。,發(fā)作(fāzu242。43:135143.,第二十七頁，共八十七頁。 50%大于2次/月。 平均持續(xù)時間24小時。)1天。 50%止痛劑完全有效。,偏頭痛影響(yǐngxiǎng)很大的頭痛/偏頭痛的影響,頭痛期81%有功能損害,53%需要休息。 31% 在前3月內(nèi)有因頭痛而導(dǎo)致的曠工或曠學(xué)。)或?qū)W習(xí)活動減少一半以上。 67%家務(wù)活動減少一半以上。41:646657.,第二十九頁，共八十七頁。n)嚴(yán)重的疼痛和殘疾,Lipton RB et al. Headache. 2001。 Lipton RB et al. Headache. 2001。nzh242。,CONTENTS,Generally Speaking。 偏頭痛的危害。b236。 順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)偏頭痛藥物治療。,偏頭痛與其他共患疾病(j237。ng)關(guān)系,第三十二頁，共八十七頁。 NHANES研究12220例人群,發(fā)現(xiàn)偏頭痛者發(fā)生(fāshēng)卒中的相對危險是2.5。347:1503–1506,第三十三頁，共八十七頁。zh224。 女性和吸煙者危險增加。 主要是缺血性而非出血。,近期有關(guān)青年女性(nǚx236。,頭痛,腦血管癥狀和卒中動脈(d242。i)粥樣硬化危險的社區(qū)研究 P.E. Stang, A.P. Carson, K.M. Rose. NEUROLOGY 2005。n)和白人： MA發(fā)生卒中癥狀的OR 5.46（）。 明確的卒中事件OR 2.81（）。 TIA的OR 4.53（）。,第三十六頁，共八十七頁。)130411例偏頭痛和130411例對照者,發(fā)現(xiàn)偏頭痛者： 發(fā)生卒中的相對危險RR是1.67。 TIA(2.44)的發(fā)病亦高。44:642652 Meta分析14個研究認(rèn)為偏頭痛發(fā)生卒中的危險增加2倍。 MO增加1.6倍,H.C. Diener, T. Kurth. NEUROLOGY 2005。,偏頭痛相關(guān)(xiāngguān)疾病/偏頭痛與腦卒中,偏頭痛與卒中的相互關(guān)系： 偏頭痛引起卒中: 偏頭痛樣梗死。 血液病,PFO,線粒體病,CADASIL,常顯血管性網(wǎng)膜病偏頭痛Raynaud現(xiàn)象。 偏頭痛的病理生理過程加重了其他危險因素的作用: 發(fā)作(fāzu242。 偏頭痛是梗死的危險因素: 2個隊列研究,9個對照研究和MRI研究證實。64:1496–1497 Stroke. 2004。,偏頭痛相關(guān)(xiāngguān)疾病/偏頭痛與腦卒中,荷蘭的GEM研究觀察620例偏頭痛患者，其中(q237。 結(jié)果： MO者中吸煙多1.43，飲酒少0.58，CHD家族史多。 女性MA多口服避孕藥。,NEUROLOGY 2005。,偏頭痛與卒中,偏頭痛引起卒中可能機制： 先兆時梗死（偏頭痛樣梗死）。tā)危險因素的作用，如先兆和非先兆均有CBF下降40%。 Is migraine a risk factor for stroke? NEUROLOGY 2005。,偏頭痛與皮質(zhì)(p237。)下白質(zhì)病變,機制: 反復(fù)或持續(xù)的灌注壓下降、血流量減少、腦低灌注 血管內(nèi)皮功能紊亂介導(dǎo)或誘發(fā)凝血系統(tǒng)激活或血管收縮 偏頭痛發(fā)作時的局部改變，如神經(jīng)元的過度活動、神經(jīng)源性炎癥、神經(jīng)肽和細胞因子的釋放和興奮性氨基酸毒性作用等都可能(kěn233。291:427434,第四十一頁，共八十七頁。ngbi224。,偏頭痛與皮質(zhì)下白質(zhì)病變(b236。n)／亞臨床腦病變的危險 JAMA. 2004。 MA發(fā)生后循環(huán)梗死的OR為13,發(fā)展頻繁(大于1次/月)者的OR為9.3。 DWML與女性和發(fā)展頻繁有關(guān)(OR2.12.6)。,偏頭痛與皮質(zhì)下白質(zhì)(b225。)病變／MRI表現(xiàn),入選45例偏頭痛患者(MA20例,MO25例),平均年齡40.91歲.MRI結(jié)果(jiē guǒ): 13例(28.8%)有改變, MA8例(40%), MO5例(20%)。 發(fā)作頻率與MRI改變率相關(guān)。)次數(shù) 出現(xiàn)腦白質(zhì)病變的人數(shù)（%） 12 2（15.3） 34 3（23.0） ≥5 8（61.5） 總計 13,第四十四頁，共八十七頁。ngbi224。291:427434,Kruit等研究荷蘭3060歲435人(MA161例，MO134例，對照(du236。o)140例),均沒有梗死病史,進行MRI檢查。小腦梗死率在偏頭痛為5.4%,對照為0.7%。 MA發(fā)生后循環(huán)梗死的OR為13,發(fā)作頻繁者為15.8。 DWML與女性和發(fā)作頻繁有關(guān)(OR2.12.6)。,偏頭痛相關(guān)(xiāngguān)疾病/偏頭痛與心臟病變／梗死,Kuritzky 等比較150例患者(hu224。 14%患者和6%對照有不穩(wěn)定心絞痛。20:396,偏頭痛者的PFO是正常(zh232。ng)人群的2倍,有報道關(guān)閉PFO后頭痛發(fā)作降低。,偏頭痛相關(guān)(xiāngguān)疾病偏頭痛與眩暈／頸椎病,偏頭痛患者中,2830%有頭暈,2526%有眩暈。 200例連續(xù)的頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛,而在200例骨科患者中只為24%。骨科對照患者中只為10%。 偏頭痛性眩暈—見于10%偏頭痛者,其中45%發(fā)作時總有前庭癥狀,48%眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作不同步。d236。,Neuhauser H, et al. Neurology2001。,偏頭痛相關(guān)(xiāngguān)疾病/偏頭痛與行為障礙,Merikangas, et al. 1997.,患病率(100例年),疾病(j237。ng)類型,抑郁癥,躁狂(z224。nɡ),廣泛焦慮,社交恐懼,8.8,9.8,6.6,伴偏頭痛 無偏頭