【正文】 。【惡心、嘔吐】 預(yù)防與處理：，擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2．預(yù)防措施（1）注重心理護(hù)理，向患者說明注射目的，取得配合。（3）準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。（5）針頭型號選擇正確，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。2．處理方法：給予心理疏導(dǎo)，分散注意力。2．預(yù)防措施（1）正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。（3）讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3．處理方法對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染?！咎撁摗?．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識喪失。（2）對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。有其它藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。注意觀察患者有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。3．處理方法：一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進(jìn)行搶救。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚淤血。（2）注射完畢后，重視局部按壓工作。3．處理方法（1）如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。（2）拔針后注射點(diǎn)少量出血者，予以重新按壓注射部位。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散?！居步Y(jié)形成】1．臨床表現(xiàn)：局部腫脹、痛癢，可觸及硬結(jié)。（2）注射深度和角度適宜。（3）操作前應(yīng)檢查針頭是否銳利、無倒鉤。（5）注射藥量一般以少于2ml為宜。（6）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好皮膚消毒，防止注射部位感染?！镜脱欠磻?yīng)】1．臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在胰島素注射期間。2．預(yù)防措施（1）嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。（2）準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。推藥前要回抽，無回血方可注射。（6）注射胰島素后，密切患者情況。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑靜脈推注25~50%葡萄糖。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。（2）掌握無痛注射技術(shù)。（3）配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過2ml時(shí)，必須分次注射。（4）輪換注射部位。預(yù)防及處理（1）、周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。（3）注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。（4）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。預(yù)防及處理與皮下注射相同，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。預(yù)防及處理（1）、選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。（3）、每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。（5）在注射刺激性藥物時(shí)，采用z字型途徑注射法，預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。②右手持針呈90176。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開組織上的牽引），再以右手反抽活塞確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)?！踞橆^堵塞】原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時(shí)，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。（2）、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。（4）如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。改為45176。四．靜脈注射【靜脈炎】1．臨床表現(xiàn)：按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。（3）壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。2．預(yù)防措施（1）熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（3）合理選擇穿刺部位。（5）加強(qiáng)外周靜脈置管留置期間的護(hù)理；外周靜脈置管留置時(shí)間一般不超過72小時(shí)； 3．處理方法（1）停止在患肢靜脈輸液。（3）局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；（5）營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。（2）輸液外滲是指在輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入了周圍組織。（2）靜脈推注時(shí)感覺有阻力。（4）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低或發(fā)熱。3．預(yù)防措施（1）提高穿刺技術(shù)。（3）合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射；需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用中長靜脈導(dǎo)管或行深靜脈置管；輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管。（5）為不合作、意識混亂、定向力障礙的患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人協(xié)助。（7）輸液過程中，應(yīng)定時(shí)觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。3．處理方法（1）發(fā)生滲漏時(shí)立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。（3）發(fā)生滲漏后，應(yīng)注意觀察和評估滲漏部位的運(yùn)動(dòng)、感覺和肢端血運(yùn)等情況，并記錄在患者病歷中。在撤除管路時(shí)，應(yīng)避免過重壓迫出血部位。②以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。方法為生理鹽水5ml＋，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。⑤局部冰敷。⑥水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。⑧恢復(fù)期：鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。（2）熟悉動(dòng)靜脈的區(qū)別。（4）拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。3．處理方法：已形成血腫者：小血腫無需特殊處理；大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。以輸同型血為原則。為了預(yù)防輸血反應(yīng)，在輸血的前15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20～30 滴，如無輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血。庫血取來后最好在室溫下放置30min為宜，因有輕度輸血反應(yīng)暫停輸血后，如放置超過4h的剩余血，不應(yīng)再輸給 患者，因其可能被細(xì)菌污染。避免快速輸入庫存冷血，要嚴(yán)格掌握輸血量，避免過量，嚴(yán)重貧血及易 發(fā)生過敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg，皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預(yù)防或在輸血前半小時(shí)口服苯海拉明。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科?；颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。第五節(jié) 患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理流程預(yù)防、嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。用藥前詢問過敏史，對過敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。對藥前認(rèn)真檢查藥品的外觀情況。在輸液過程中要加強(qiáng)巡視。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。保留輸液器和藥液。流程立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就 地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→家屬有異議時(shí)封存。處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。立刻給患者吸氧?；颊卟∏榉€(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。流程立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察。對病人的疑問應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后給病人解釋。給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。處理一旦發(fā)生患者用錯(cuò)藥時(shí)，立即停止所給藥。作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。流程做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者用錯(cuò)藥時(shí)→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→上報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。護(hù)士在給患者用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。作好護(hù)理記錄。必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。第九節(jié) 住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程預(yù)防首選中心靜脈途徑給藥，取得患者配合。叮囑患者盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。掌握化療給藥的注意事項(xiàng)：每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現(xiàn)象。嚴(yán)格床頭交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況等。處理發(fā)現(xiàn)化療藥物出現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告 醫(yī)生和護(hù)士長。護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量 的10%，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚 顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。外敷時(shí)，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。禁止使用任 何方式的熱敷。抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。上肢藥液外滲，可 用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。1護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好 心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。第十節(jié)輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)的預(yù)防與處理流程25預(yù)防輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥 、成年人輸液速度在40～60滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜 超過20～40滴/分。如果補(bǔ)鉀過程中給藥速度過快，很可能使心臟驟停，有生命危險(xiǎn)。處理發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉?至最低。將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕 心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。認(rèn)真記錄患者搶救過程。流程停止輸液或降低速度→報(bào)告醫(yī)師搶救→患者端坐位，雙下肢下垂→高流量給氧→遵醫(yī)囑給藥→必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎→記錄搶救過程→觀察病情→重點(diǎn)交接班