【正文】 的處理措施。對使用胰島素的患者反復(fù)進行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到患者掌握為止（2）準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。（2）注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射。2．預(yù)防措施（1）慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)。（3）進針時避開疤痕、硬結(jié)。（2）靜脈推注時感覺有阻力。在撤除管路時，應(yīng)避免過重壓迫出血部位。2． 處理方法：已形成血腫者：小血腫無需特殊處理；大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。臨床表現(xiàn)輸液管內(nèi)有回血，微量泵報警管道堵塞。（3）危重癥患者采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時間過長，引起注射部位疼痛或靜脈炎。監(jiān)測生命體征。加壓給氧，同時給予30%～50%乙醇濕化吸氧，迅速緩解缺氧癥狀。當(dāng)患者神志不清，呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機輔助呼吸等心肺復(fù)蘇搶救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用藥。對于食道等手術(shù)患者留置鼻飼管，胃管脫出后及時通知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑謹慎 插管，不能盲目試插?！緪盒?、嘔吐】 預(yù)防與處理：，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心?！咎撁摗?．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識喪失。（2）注射完畢后，重視局部按壓工作。（6）護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好皮膚消毒，防止注射部位感染。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。（2）、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。（3）局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時全身應(yīng)用抗生素治療；（5）營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。3．處理方法（1）發(fā)生滲漏時立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。（2）熟悉動靜脈的區(qū)別。填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報檢驗科。保留輸液器和藥液。處理一旦發(fā)生患者用錯藥時，立即停止所給藥。第九節(jié) 住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程預(yù)防首選中心靜脈途徑給藥，取得患者配合。禁止使用任 何方式的熱敷。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴血管和強心藥物。處理發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉?至最低。護士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚 顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護理記錄。作好護理記錄。對病人的疑問應(yīng)重新核對，確認無誤后給病人解釋。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。避免快速輸入庫存冷血，要嚴(yán)格掌握輸血量，避免過量，嚴(yán)重貧血及易 發(fā)生過敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg，皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預(yù)防或在輸血前半小時口服苯海拉明。⑥水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。（5）為不合作、意識混亂、定向力障礙的患者進行靜脈輸液時要有人協(xié)助。（3）合理選擇穿刺部位。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開組織上的牽引），再以右手反抽活塞確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。（3）注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。（6）注射胰島素后，密切患者情況。（3）操作前應(yīng)檢查針頭是否銳利、無倒鉤。3．處理方法：一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進行搶救。（3）讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。2．正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。做好患者及家屬指導(dǎo)使其配合，避免自行拔管。鼻飼前將呼吸道痰液、分泌物等吸凈，在鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不進行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起嘔吐。【循環(huán)負荷過重】（急性左心衰）預(yù)防：嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾病人或老年、兒童尤應(yīng)注意。對有過敏史的病人，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。臨床表現(xiàn)（1）沿靜脈走向出現(xiàn)索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。處理流程出現(xiàn)微量泵報警→查看報警原因（低電壓、阻塞、殘量報警等）→根據(jù)原因處理報警→按開始鍵運行→再次確認泵管輸注通暢→向患者及家屬交代注意事項。（2）熟悉動靜脈的區(qū)別。3．處理方法（1）發(fā)生滲漏時立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。（3）局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時全身應(yīng)用抗生素治療；（5）營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。（3）嚴(yán)格進行無菌操作。3．處理方法（二）局部硬結(jié)：是最常見的肌肉注射并發(fā)癥，常發(fā)生于長期肌肉注射的。3．處理方法：已形成硬結(jié)者，可用50%硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。（2）注射完畢后，重視局部按壓工作。（三）虛脫1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識喪失。但注射給藥會造成組織一定程度的損傷，在工作中可引起并發(fā)癥的發(fā)生。處理：? 胃管脫出后，立即報告醫(yī)師； ? 按醫(yī)囑重新置胃管；? 重新置胃管后，加強看護。處理：? 清洗傷口后評估傷口；? 逐步去除黃色腐肉和壞死組織；? 部分、淺層分離時，擦干創(chuàng)面后灑護膚粉，再涂防漏膏后貼造口袋；? 完全、深層分離時，用藻酸鹽敷料充填傷口，再用防漏膏或水膠體敷料覆蓋傷口，貼造口袋；? 完全分離合并造口回縮者，選用凸面底板加腰帶固定； ? 避免腹內(nèi)壓力增高；? 飲食和藥物控制血糖，監(jiān)測血糖的變化；? 造口底板一般每2天更換一次，滲透多者需每天更換一次； ? 皮膚粘膜分離處愈合后，指導(dǎo)定期手指擴張，預(yù)防造口狹窄。3)造口水腫 預(yù)防：? 加強營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥；? 造口袋底板內(nèi)圈裁剪要合適，不可過??； ? 使用腹帶松緊適宜。3）胃管脫出 預(yù)防：? 放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。處理：① 立即通知醫(yī)生，嚴(yán)密觀察患者腹部體征。（4）詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應(yīng)的藥物。二．皮下注射（一）出血1．臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自注射點流出。（5）注射藥量一般以少于2ml為宜。三．肌肉注射（一）疼痛1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。：（四）感染1．臨床表現(xiàn)：注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。3．處理方法注射過程中隨時觀察患者情況。長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位或留置深靜脈導(dǎo)管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；（4）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；輸人刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。（6）過度活動的患者適當(dāng)固定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。⑦如患者滲出局部出現(xiàn)壞死時，應(yīng)請外科或理療科會診，遵醫(yī)囑進行相應(yīng)處理。（6）保證電源沒有故障。（2）輸注時間過長。嚴(yán)密觀察生命體征的變化并記錄。維持靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。注意鼻飼速度要緩慢均勻，避免過快?！颈秋暪苊摮觥?預(yù)防措施留置鼻飼管做好固定，膠布固定管道外漏部位于鼻翼、臉頰部，別針固定鼻飼管遠端于枕邊。3．已出現(xiàn)肺炎的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療?！揪植拷M織反應(yīng)】1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。（2）皮試觀察期間，囑患者和家屬不可隨意離開。2．預(yù)防措施（1）避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。（4）避免注入皮下小靜脈血管中?！旧窠?jīng)性損傷】原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。④使用拮抗劑。一般每分鐘60～90滴，或在 60～90min內(nèi)輸完400ml血。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，、注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。處理患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時，立即停止所給藥。護士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估 患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏 色、溫度、疼痛的性質(zhì)?；加行呐K(特別是心功能不全)或肺部疾病 的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負荷加重而引起急性 心衰或肺水不同藥物對輸液速度也有要求，比如抗菌藥物中的萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類 藥物，輸液速度都不能過快?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，加強巡視，重點交接班。下肢藥液外滲 時，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高150。詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，掌握化療藥物的相關(guān)知識：化療藥物刺激性的分類，外滲的相關(guān)因素；外滲的預(yù)防及處理方法?；颊呒覍儆挟愖h時，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M行封存。第六節(jié) 患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程預(yù)防輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。流程立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報檢驗科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。（5）拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。（4）發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。2．臨床表現(xiàn)（1）滴注過程中溶液的流速變慢。（5）使用一次性注射器加藥時可改變進針角度，即由傳統(tǒng)的90176。【針口滲漏】原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。預(yù)防及處理（1）正確選擇注射部位。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加