【正文】 將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕 心臟負擔。外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。必要時報護理部、醫(yī)務科或總值班。給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。⑧恢復期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復肢體功能。（7）輸液過程中，應定時觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（5）加強外周靜脈置管留置期間的護理；外周靜脈置管留置時間一般不超過72小時； 3．處理方法（1）停止在患肢靜脈輸液?！踞橆^堵塞】原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。（4）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。嚴重者可遵醫(yī)囑靜脈推注25~50%葡萄糖。（5）注射藥量一般以少于2ml為宜。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚淤血。3．處理方法對已發(fā)生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。4．發(fā)生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾溶液。處理規(guī)范鼻飼管部分脫出，患者無禁忌癥時可酌情進行續(xù)管。處理規(guī)范如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等，應立即停止鼻飼。處理：出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。嚴重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水。預防（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染的發(fā)生。（2）患者穿刺處活動過多，肢體用力。（4）拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。（3）發(fā)生滲漏后，應注意觀察和評估滲漏部位的運動、感覺和肢端血運等情況，并記錄在患者病歷中。（2）輸液外滲是指在輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入了周圍組織。2．預防措施（1）注射前仔細檢查注射器質(zhì)量，針頭與針栓連接處是否牢固。（五）神經(jīng)性損傷1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射當時出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無力和活動范圍減少。觸碰時，患者有疼痛感。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導致血流加快使胰島素的吸收加快。更換注射部位重新注射。（2）對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的，注射時宜采用臥位。一．皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預防及處理（一）疼痛1．臨床表現(xiàn)：主訴疼痛。② 嚴密觀察引流液的色、質(zhì)、量，如發(fā)現(xiàn)引流液內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，及時通知醫(yī)生。處理：? 選擇一件式造口袋，口袋的大小以能容納脫垂的腸管為準； ? 底板內(nèi)圈裁剪合適，其大小以突出腸管最大的直徑為準； ? 對結(jié)腸造口者，排泄物排空時可用腹帶或束褲加以支持固定；? 教會患者自行回納脫垂的腸管，囑患者戴手套，平臥放松，用生理鹽水紗布蓋住造口粘膜部位，順勢緩慢將造口推回腹腔內(nèi)；? 橫結(jié)腸、回腸造口脫垂者，可用脫垂回納后用腹帶固定，控制脫垂，但必須定時開放排便，避免引起不適，固定2小時左右，開放30min； ? 避免劇烈活動；? 脫垂的粘膜有糜爛、壞死或脫垂伴旁疝時，應選擇手術(shù)治療； ? 暫時性造口發(fā)生造口脫垂時，可采用手術(shù)方法恢復腸道的持續(xù)性。2)造口回縮 預防：? 避免術(shù)后體重增長過快，引起造口周圍脂肪組織過多； ? 手術(shù)時外翻腸管長度避免過短；? 注意觀察造口粘膜是否有缺血性壞死。2）鼻飼管堵塞 預防：? 鼻飼前應檢查鼻飼管是否通暢在先；? 制定營養(yǎng)食時應打爛，過稠時應加水稀釋，藥物要研成細末服用，牛奶不要與果汁同時喂；? 鼻飼前后應用溫開水2030ml沖洗管道。3)T管脫出 預防：① 告知患者及家屬放置引流管的目的及注意事項② 妥善固定引流管，保證病人翻身、活動時T管不受牽拉。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作。（3）%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品。（3）操作前應檢查針頭是否銳利、無倒鉤。3．處理方法：如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物。肌內(nèi)注射法：在注射前以左手中指和無名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè)移(皮膚側(cè)移1 cm左右)，然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚，維持到拔針后，迅速松開左手。（2）選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射。（2）根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號的輸液工具。（4）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。（4）確保電源連接緊密，注射器正確卡入微量泵卡槽內(nèi)，查看延長管有無打折、脫落。（2）出現(xiàn)血液回流發(fā)生堵塞→切勿用力推注→去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓→如無效，則拔管重新穿刺→靜脈管道穿刺成功后，確認靜脈置管通暢后將延長管接上→將微量泵置于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右位置→按開始鍵運行→再次確認泵通暢、無血液回流現(xiàn)象→向家屬交代注意事項。處理：出現(xiàn)發(fā)熱反應，反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。處理：立即停止輸血，報告醫(yī)生。鼻飼完畢維持體位30分鐘，避免搬動患者。沖洗時注意用力不可過猛，阻力大時不可硬沖?！疚胄苑窝住?預防與處理：1．為昏迷病人進行口腔護理時，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。（6）注射在皮膚消毒劑干燥后進行?！具^敏性休克】1．臨床表現(xiàn)： 2．預防措施（1）皮內(nèi)注射前須仔細詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則應停止該項試驗。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。（3）根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。（4）、注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。（2）硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。（5）發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見組織壞死。③局部環(huán)形封閉治療。血庫的血存儲不得超過21天，不要加溫，護士取血的過程中不要過度 震蕩，造成溶血。注射室的環(huán)境要清潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。遵醫(yī)囑給藥。遵醫(yī)囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。合理使用靜脈血管，左右臂交替使用，對強刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥。流程立即停止應用化療藥物→了解化療藥物的性質(zhì)→評估外滲藥液損失量 →皮下封閉→記錄過程→嚴密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷→禁用熱敷→破潰、感染時應報告醫(yī)生→抬高患肢→做好心理護理。1外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠心端再行各種穿刺注射。對于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護，密切觀察至用藥完畢。第八節(jié) 患者發(fā)生嚴重藥物不良反應的預防與處理流程預防醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。對腎功能、心功能不全者更應謹用，并嚴格控制輸液量及輸液速度?！緦Ч芏氯?【感染】 第四節(jié) 患者發(fā)生輸血反應的預防與處理流程預防認真鑒定血型及交叉配血試驗，護士執(zhí)行操作首先做到三查七對。（5）細胞毒藥物外滲的處理：①立即停止輸液。（3）輸液部位局部腫脹、疼痛。因為改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。（2）、掌握注射劑量，每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。進行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點10秒，爾后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進針，在一定程度上課減輕疼痛。對使用胰島素的患者反復進行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到患者掌握為止。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。如患者發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。（4）熟練掌握注射技術(shù)，準確注入藥液。4．如病人出現(xiàn)窒息，應及時處理。鼻飼前后應用溫開水2030ml沖洗管道，避免堵塞。鼻飼時應抬高床頭30176。輸注2個以上供血者的血液時，因間隔輸入少量生理鹽水。嚴格管理血液保存和輸血用具，有效預防致熱源。如回血已發(fā)生堵塞，切勿用力推注，以免血栓進入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，則拔管重新穿刺。（2）規(guī)范操作程序，連續(xù)微量泵前常規(guī)推注少量生理鹽水，保證管路通暢。④使用拮抗劑。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。（六）暈厥（暈針）1．臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)為頭暈、心悸、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗、脈搏 細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失。（2）注射部位皮膚變色(脫色或著色)。（5）注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（2）注射深度和角度適宜。（2）皮試觀察期間，囑患者和家長不可隨意離開。2．處理方法（二）局部組織反應1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。③ 遵醫(yī)囑應用抗生素。胃管插入術(shù)并發(fā)癥和處理措施1）食物返流，誤入導致吸入性肺炎 預防：? 注射器抽出胃液法；? 置胃管末端于水中，觀察水下氣泡；? 用注射器向胃管內(nèi)快速注入1020ml氣體，同時用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。手指擴張時避免出血、疼痛，忌用銳器擴張。處理：? 將圍繞造口的紗布拆除，檢查腸管血運情況，壞死的深度和廣度； ? 清除壞死組織；? 更換造口袋時在粘膜上灑護膚粉，促進壞死組織自溶清創(chuàng)； ? 在腹膜炎癥狀者需行剖腹探查術(shù)，切除壞死的腸管和造口重建； ? 密切觀察患者的轉(zhuǎn)歸，防止造口狹窄和造口回縮的發(fā)生。②通知醫(yī)生擠壓引流管或用生理鹽水輕輕沖洗T管，并用注射器回抽膽汁。（2）正確選擇溶媒對藥物進行溶解。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。形成皮下 血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應