【正文】 ?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入 20％～30％的 酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。告知病人和家屬切不可自行隨意調(diào)整，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果?；加行呐K(特別是心功能不全)或肺部疾病 的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性 心衰或肺水不同藥物對輸液速度也有要求，比如抗菌藥物中的萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類 藥物，輸液速度都不能過快。流程立即停止應(yīng)用化療藥物→了解化療藥物的性質(zhì)→評估外滲藥液損失量 →皮下封閉→記錄過程→嚴(yán)密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷→禁用熱敷→破潰、感染時應(yīng)報告醫(yī)生→抬高患肢→做好心理護(hù)理。1外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。下肢藥液外滲 時，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高150。因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理?；颊咦愿型鉂B部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用冷敷。局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為 宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍23cm，濕敷時間應(yīng)保持 24h以上。出現(xiàn)化療藥物外滲時應(yīng)立即遵醫(yī)囑做皮下封閉。護(hù)士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估 患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏 色、溫度、疼痛的性質(zhì)。合理使用靜脈血管，左右臂交替使用，對強(qiáng)刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥。對于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護(hù)，密切觀察至用藥完畢。詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，掌握化療藥物的相關(guān)知識：化療藥物刺激性的分類，外滲的相關(guān)因素；外滲的預(yù)防及處理方法。教會患者切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。流程做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時→立即停止所給藥→報告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、藥劑科→配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫(yī)患雙方封存藥物。配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。處理患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時，立即停止所給藥。遵醫(yī)囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。第八節(jié) 患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理流程預(yù)防醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史?；颊呒覍儆挟愖h時，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。報告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長，上報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。遵醫(yī)囑正確實施給藥。第七節(jié) 患者發(fā)生用錯藥時的預(yù)防與處理流程預(yù)防護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。遵醫(yī)囑給藥。讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。第六節(jié) 患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程預(yù)防輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。及時報告醫(yī)院藥劑科，必要時報告護(hù)理部。情況嚴(yán)重就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。處理立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，、注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。注射室的環(huán)境要清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。對腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹(jǐn)用，并嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。流程立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報檢驗科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。處理立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水?；颊咴谳斞倪^程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿 量、反應(yīng)，是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。一般每分鐘60～90滴，或在 60～90min內(nèi)輸完400ml血。血庫的血存儲不得超過21天，不要加溫，護(hù)士取血的過程中不要過度 震蕩，造成溶血?！緦?dǎo)管堵塞】 【感染】 第四節(jié) 患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程預(yù)防認(rèn)真鑒定血型及交叉配血試驗，護(hù)士執(zhí)行操作首先做到三查七對。（5）拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。（3）局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血?！狙[】1．臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 2．預(yù)防措施（1）提高穿刺技術(shù)。⑦如患者滲出局部出現(xiàn)壞死時，應(yīng)請外科或理療科會診，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。④使用拮抗劑。③局部環(huán)形封閉治療。（5）細(xì)胞毒藥物外滲的處理：①立即停止輸液。（4）發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。（2）如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以促進(jìn)滲出藥液的吸收。（8）告知患者和家長輸液滲漏的癥狀，有異常及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。（6）過度活動的患者適當(dāng)固定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（4）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（5）發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見組織壞死。（3）輸液部位局部腫脹、疼痛。2．臨床表現(xiàn)（1）滴注過程中溶液的流速變慢?！疽后w滲出和外滲】1．概念：（1）輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或液體滲出到正常的血管通路以外的周圍組織。（2）將患肢抬高、制動。長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位或留置深靜脈導(dǎo)管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；（4）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。（2）根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號的輸液工具。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。（2）硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。因為改變進(jìn)針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。（5）使用一次性注射器加藥時可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90176。（3）、注射時保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。預(yù)防及處理（1）、根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運(yùn)動或穿緊身衣服。刺入并固定。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。（4）、注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。（2）、掌握注射劑量，每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。【針口滲漏】原因反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢?！揪植炕蛉砀腥尽吭蜃⑸洳课幌静粐?yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。（5）對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。為兒童注射時，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度、方向。（2）、注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無根據(jù)地選用刺激性強(qiáng)的藥物做肌肉注射?！旧窠?jīng)性損傷】原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，爾后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上課減輕疼痛。預(yù)防及處理（1）正確選擇注射部位。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等都可引起疼痛。三．肌內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理【疼痛】原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激皮膚的疼痛。3．處理方法：如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物。（5）注射后勿劇烈運(yùn)動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（4）避免注入皮下小靜脈血管中。（3）根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。對使用胰島素的患者反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到患者掌握為止。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運(yùn)動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快使胰島素的吸收加快。3．處理方法：已形成硬結(jié)者，可用50%硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。（4）注射點(diǎn)選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。2．預(yù)防措施（1）避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。更換注射部位重新注射。按壓部位要準(zhǔn)確、時間要充分，尤其對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。2．預(yù)防措施（1）正確選擇注射部位，避免刺傷血管。二．皮下注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理【出血】1．臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自注射點(diǎn)流出。（3）%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品。（2）皮試觀察期間，囑患者和家屬不可隨意離開?！具^敏性休克】1．臨床表現(xiàn)： 2．預(yù)防措施（1）皮內(nèi)注射前須仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則應(yīng)停止該項試驗。如患者發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全感；將患者