【正文】 衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時應采用臥位。2．預防措施（1）慎重選擇藥物、正確掌握注射技術。此時側移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。（2）注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射。嚴重者可遵醫(yī)囑靜脈推注25~50%葡萄糖。對使用胰島素的患者反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到患者掌握為止（2）準確抽吸藥液劑量。（4）注射點選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。形成皮下 血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。3．處理方法：一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進行搶救。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。（3）讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。（2）正確選擇溶媒對藥物進行溶解。③ 護理時動作輕柔。②通知醫(yī)生擠壓引流管或用生理鹽水輕輕沖洗T管，并用注射器回抽膽汁。處理：? 遇鼻飼管堵塞，立即用注射針筒抽吸，排除堵塞； ? 報告醫(yī)師，給與重新置管； ? 立即更換鼻飼管。處理：? 將圍繞造口的紗布拆除，檢查腸管血運情況，壞死的深度和廣度； ? 清除壞死組織；? 更換造口袋時在粘膜上灑護膚粉，促進壞死組織自溶清創(chuàng)； ? 在腹膜炎癥狀者需行剖腹探查術，切除壞死的腸管和造口重建； ? 密切觀察患者的轉歸，防止造口狹窄和造口回縮的發(fā)生。處理：? 回腸造口回縮者可用凸面底板加腰帶固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高； ? 皮膚損傷者用皮膚保護膜、護膚粉、防漏膏，保護皮膚不受排泄物的刺激； ? 結腸回縮者可選用灌洗的方法； ? 過度肥胖者可減輕體重；? 必要時手指擴張預防造口狹窄的發(fā)生。手指擴張時避免出血、疼痛，忌用銳器擴張。5）造口脫垂 預防：? 避免腹部長期用力，造成腹內壓力過大； ? 增加營養(yǎng)，避免因消瘦使腹壁肌肉薄弱。胃管插入術并發(fā)癥和處理措施1）食物返流，誤入導致吸入性肺炎 預防：? 注射器抽出胃液法；? 置胃管末端于水中，觀察水下氣泡；? 用注射器向胃管內快速注入1020ml氣體，同時用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。T管引流并發(fā)癥和處理措施 1）引流管堵塞 預防：① 防止引流管扭曲、折疊、受壓，使管腔通暢。③ 遵醫(yī)囑應用抗生素。以下為常用注射操作并發(fā)癥的預防及處理。2．處理方法（二）局部組織反應1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。2．預防措施（1）注射前向做好解釋工作，消除緊張心理；詢問飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行冶療。（2）皮試觀察期間，囑患者和家長不可隨意離開。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間 3 3．處理方法（1）如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。（2）注射深度和角度適宜。（三）低血糖反應1．臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在胰島素注射期間。（5）注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。1．臨床表現(xiàn)：注射局部皮膚發(fā)紅，凸起。（2）注射部位皮膚變色(脫色或著色)。3． 處理方法： 給予抗感染治療，必要時手術切開引流。（六）暈厥（暈針）1．臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)為頭暈、心悸、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗、脈搏 細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失。（七）斷針1．臨床表現(xiàn)：注射過程中針頭折斷。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。（二）液體滲出和外滲 1．概念：（1）輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或液體滲出到正常的血管通路以外的周圍組織。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（2）如果滲出溶液刺激性不強時，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以促進滲出藥液的吸收。④使用拮抗劑。（3）局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。（2）規(guī)范操作程序，連續(xù)微量泵前常規(guī)推注少量生理鹽水，保證管路通暢。二、血液回流原因（1）更換液體后未沖管或封管不當。如回血已發(fā)生堵塞，切勿用力推注，以免血栓進入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，則拔管重新穿刺。（2）發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至堵塞。嚴格管理血液保存和輸血用具，有效預防致熱源。處理：輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。輸注2個以上供血者的血液時，因間隔輸入少量生理鹽水。密切觀察病人有無不適。鼻飼時應抬高床頭30176。每日口腔護理2次，及時清潔口腔分泌物。鼻飼前后應用溫開水2030ml沖洗管道，避免堵塞。加強巡視，認真交接鼻飼管留置情況。4．如病人出現(xiàn)窒息，應及時處理。3．選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口腔黏膜的觀察。（4）熟練掌握注射技術，準確注入藥液。（4）詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應的藥物。如患者發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。二．皮下注射并發(fā)癥的預防及處理【出血】1．臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自注射點流出。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。（4）注射點選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。對使用胰島素的患者反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到患者掌握為止。3．處理方法：如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物。進行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點10秒，爾后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側或下側）后進針，在一定程度上課減輕疼痛。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度、方向。（2）、掌握注射劑量，每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服。因為改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位或留置深靜脈導管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；（4）嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。（3）輸液部位局部腫脹、疼痛。（6）過度活動的患者適當固定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（5）細胞毒藥物外滲的處理：①立即停止輸液。⑦如患者滲出局部出現(xiàn)壞死時，應請外科或理療科會診，遵醫(yī)囑進行相應處理?！緦Ч芏氯?【感染】 第四節(jié) 患者發(fā)生輸血反應的預防與處理流程預防認真鑒定血型及交叉配血試驗，護士執(zhí)行操作首先做到三查七對。處理立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。對腎功能、心功能不全者更應謹用，并嚴格控制輸液量及輸液速度。情況嚴重就地搶救，必要時進行心肺復蘇。讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。遵醫(yī)囑正確實施給藥。第八節(jié) 患者發(fā)生嚴重藥物不良反應的預防與處理流程預防醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫(yī)患雙方封存藥物。對于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護，密切觀察至用藥完畢。局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為 宜；濕敷面積應超過外滲部位外圍23cm，濕敷時間應保持 24h以上。1外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠心端再行各種穿刺注射。及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。高流量給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入 20％～30％的 酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。流程立即停止應用化療藥物→了解化療藥物的性質→評估外滲藥液損失量 →皮下封閉→記錄過程→嚴密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷→禁用熱敷→破潰、感染時應報告醫(yī)生→抬高患肢→做好心理護理?；颊咦愿型鉂B部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用冷敷。合理使用靜脈血管，左右臂交替使用，對強刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥。流程做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴重藥物不良反應時→立即停止所給藥→報告主管醫(yī)生、科主任、護士長、藥劑科→配合醫(yī)生進行搶救→必要時請藥劑科專職藥師到科室指導處理→做好護理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時報護理部、醫(yī)務科或總值班。遵醫(yī)囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。加強用藥指導，護患溝通。遵醫(yī)囑給藥。及時報告醫(yī)院藥劑科，必要時報告護理部。注射室的環(huán)境要清潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄。血庫的血存儲不得超過21天，不要加溫，護士取血的過程中不要過度 震蕩，造成溶血。【血腫】1．臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 2．預防措施（1）提高穿刺技術。③局部環(huán)形封閉治療。（8）告知患者和家長輸液滲漏的癥狀，有異常及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。（5）發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見組織壞死。（2）將患肢抬高、制動。（2）硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。預防及處理（1）、根據(jù)藥液的性質選用粗細合適的針頭。（4）、注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。（5）對中度以下不完全神經損傷要用非手術療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用營養(yǎng)神經的藥物治療，將有助于神經功能的恢復。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內注射比用注射用水稀釋藥物后肌內注射更能減輕病人疼痛。三．肌內注射并發(fā)癥的預防及處理【疼痛】原因肌內注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激皮膚的疼痛。（3）根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。2．預防措施（1）正確選擇注射部位，避免刺傷血