【正文】 小時(shí)尿量，抗休克時(shí)尿量應(yīng)大于20ml/h。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常，但尿量少且比重增加，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足。（五）生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)休克時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉(zhuǎn)氨酶、氨等血液生化指標(biāo)。此外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)彌散性血管內(nèi)凝血的相關(guān)指標(biāo)。176。C，二者相差值愈大，預(yù)后愈差②紅細(xì)胞比容。休克時(shí)甲皺微循環(huán)的變化為小動(dòng)脈痙攣、毛細(xì)血管缺血，甲皺蒼白或色暗紅。凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。如心原性休克同時(shí)有心力衰竭的患者，氣急不能平臥時(shí)，可采用半臥位。盡量不要搬動(dòng)，如必須搬動(dòng)則動(dòng)作要輕。危重病人根據(jù)動(dòng)脈PcoPo2和血液pH值。建立靜脈通道如果周?chē)o脈萎陷而穿刺有困難時(shí)，可考慮作鎖骨下或上靜脈及其他周?chē)箪o脈穿刺插管，亦可作周?chē)o脈切開(kāi)插管。休克病人宜置入導(dǎo)尿管以測(cè)定每小時(shí)尿量，如無(wú)腎病史，少或無(wú)尿可能由于心力衰竭或血容量未補(bǔ)足所致的灌注不足，應(yīng)積極查出原因加以治療，直到尿量超過(guò)20～30ml/h。良好的周?chē)嘧⒈硎局車(chē)茏枇φ?。皮膚濕冷、蒼白表示血管收縮，小動(dòng)脈阻力增高。血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)如病情嚴(yán)重可根據(jù)具體情況，切開(kāi)或穿刺周?chē)o脈，放入飄浮導(dǎo)管（SwanGanz）到腔靜脈近右心房測(cè)得中心靜脈壓，進(jìn)而測(cè)肺動(dòng)脈壓及肺楔嵌壓、心排血量，根據(jù)測(cè)值結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療措施的調(diào)整。心原性休克的處理心原性休克的主要病理生理特點(diǎn)是心排血量減低，心搏量亦減低，其周?chē)茏枇t可增高、正常或降低。1．鎮(zhèn)痛：急性心肌梗塞時(shí)的劇痛對(duì)休克不利，劇痛本身即可導(dǎo)致休克，宜用嗎啡、杜冷丁等止痛，同時(shí)用鎮(zhèn)靜劑以減輕病人緊張和心臟負(fù)擔(dān)，以免引起迷走神經(jīng)亢進(jìn)，使心率減慢或抑制呼吸?？捎帽菍?dǎo)管或面罩給氧，如氣體交換不好，動(dòng)脈血氧分壓仍低而二氧化碳分壓仍高時(shí)，宜及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，3．維持血壓：如血壓急劇下降，應(yīng)立即開(kāi)始靜脈滴注間羥胺，以10～20mg稀釋于100ml葡萄糖液內(nèi)，亦可同時(shí)加入多巴胺20～30mg。4．糾治心律失常：伴有顯著心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩的各種心律失常都能加重休克，需積極應(yīng)用藥物、電復(fù)律或人工心臟起搏等予以糾治或控制。6．應(yīng)用血管活性藥物：當(dāng)初次測(cè)量中心靜脈壓其讀數(shù)即超過(guò)1．2kPa（12cmH2O）或在補(bǔ)充血容量過(guò)程中有明顯升高而病人仍處于休克狀態(tài)時(shí)，即需考慮選用血管活性藥物。7．強(qiáng)心甙的應(yīng)用：強(qiáng)心甙對(duì)心原性休克的作用，意見(jiàn)頗不一致。8．胰高血糖素的應(yīng)用：胰高血糖素為多肽類(lèi)物質(zhì)，能激活腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷，使心臟的環(huán)磷酸腺苷增加或使鈣在心肌細(xì)胞內(nèi)聚積，可增強(qiáng)心肌收縮力、增快心率、增加心搏量和心排血量、升高血壓而使周?chē)茏枇ο陆担m用于心原性休克。副作用主要有惡心、嘔吐、低血鉀等。激素有可能影響心肌梗塞后的愈合，但證據(jù)尚不充分，因此在急性心肌梗塞所致的心原性休克病人中也可考慮應(yīng)用。休克較重或用升壓藥不能很快見(jiàn)效者，可即靜脈滴注5%碳酸氫鈉100～200ml，以后參照血pH值、血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測(cè)定結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的呼吸性堿中毒或酸中毒。如有心力衰竭，不宜用上述藥物靜脈滴注，可靜脈注射呋塞米40mg或依他尼酸鈉50mg。如只能測(cè)定中心靜脈壓和動(dòng)脈壓，可按表811所列的建議處理；如能監(jiān)測(cè)肺楔嵌壓、動(dòng)脈壓和心排血量可按表812所列的建議處理。救治原則一 ：積極消除病因二 ：補(bǔ)充血容量三 ：糾正酸中毒四 ：血管活性藥物的應(yīng)用五 ：糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用六 ：治療DIC，改善微循環(huán)七 ：保護(hù)臟器功能八 ：各型休克的處理 護(hù)理措施休克的預(yù)后取決于病情的輕重程度、搶救是否及時(shí)、措施是否得力。30176。~20176。（二）保暖（三）保持呼吸道通暢 一般用鼻導(dǎo)管吸氧，流量4～6L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時(shí)應(yīng)增加至6～8L/min，或根據(jù)病情采用面罩或正壓給氧。預(yù)防措施活動(dòng)性大出血者要，確切止血；骨折部位要穩(wěn)妥固定；軟組織損傷應(yīng)予包扎，防止污染；呼吸道梗阻者需行氣管切開(kāi)；需后送者，應(yīng)爭(zhēng)取發(fā)生休克前后送，并選用快速而舒適的運(yùn)輸工具。后送途中要持續(xù)輸液，并做好急救準(zhǔn)備。對(duì)某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，2小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療，如壞死腸段切除。還要充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。稍重的沒(méi)有走動(dòng)能力的，可讓患者平躺，衣領(lǐng)松開(kāi)，頭部略放低，然后抬高患者下肢作輕微的抖動(dòng)，患者癥狀馬上得到緩解。第五篇：休克病人護(hù)理常規(guī)休克病人護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問(wèn)題】，組織低灌注 【護(hù)理措施】 ⑴ 神志清的患者可進(jìn)食清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，昏迷病人根據(jù)病情遵醫(yī)囑給與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。⑶ 必要時(shí)禁食。⑵ 體位：平臥或仰臥中凹位，更換體位后密切觀察病情。② 及時(shí)供氧，提高動(dòng)脈氧分壓，改善組織缺氧。④ 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動(dòng)脈血氧分壓的變化。必要時(shí)置入中心靜脈導(dǎo)管，這樣既可提供快速補(bǔ)液通路，又可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以指導(dǎo)治療。（3）應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 ① 在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)使用血管活性藥物。③ 如從外周靜脈泵入血管活性藥，應(yīng)嚴(yán)防藥液滲漏。根據(jù)血壓的波動(dòng)調(diào)整藥物的用量。不可使用熱水袋或電熱毯進(jìn)行體表加溫。6．預(yù)防潛在性損傷感染、壓瘡、墜床或意外拔管7．心理護(hù)理以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦，安撫家屬