【正文】 肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時顏色變蒼白而松壓后恢復紅潤緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，一般表示無休克；～，表示存在休克；在2以上，表示休克嚴重。休克早期，劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常，以后血壓逐漸下降。在心臟功能正常的情況下，血容量不足及缺氧均會導致心動過速。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內(nèi)壓力及靜脈回心血量等因素的影響。在低血壓的情況下，（15mmH2O）則表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；（20mmH2O）時，提示充血性心力衰竭。尿量是反映腎灌注情況的指標，同時也反映其他器官灌注情況，也是反映臨床補液及應(yīng)用利尿、脫水藥物是否有效的重要指標。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時，表示休克已糾正。（四）呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測指標包括呼吸的頻率、幅度、節(jié)律、動脈血氣指標等，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測，呼吸機通氣者根據(jù)動脈血氣指標調(diào)整呼吸機使用。血清轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細胞功能受損嚴重，血氨增加提示出現(xiàn)肝功能衰竭。（六）微循環(huán)灌注的監(jiān)測微循環(huán)的變化 微循環(huán)監(jiān)測指標如下：①體表溫度與肛溫。C，休克時增至1～3176。末梢血比中心靜脈血的紅細胞比容大3%以上，提示有周圍血管收縮，應(yīng)動態(tài)觀察其變化幅度③甲皺微循環(huán)。診斷①有發(fā)生休克的病因；②意識異常；③脈搏快超過100次/min，細或不能觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿；⑤收縮壓小于10．64kPa（80mmHg）；⑥脈壓小于2．66kPa（20mmHg）；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。治療措施（一）一般緊急處理取平臥位不用枕頭，腿部抬高30176。注意保暖和安靜。吸氧和保持呼吸道暢通鼻導管或面罩給氧。給予鼻導管或氣管內(nèi)插管給氧。尿量觀察尿量是反映生命器官灌注是否足夠的最敏感的指標。觀察周圍血管灌注由于血管收縮，首先表現(xiàn)在皮膚和皮下組織。皮膚紅潤且溫暖時表示小動脈阻力降低，可見于某些感染性休克的早期和神經(jīng)原性休克。但皮膚血管收縮狀態(tài)僅提示周圍阻力的改變，并不完全反映腎、腦或胃腸道的血流灌注。（二）不同類型休克的處理感染性休克的處理參見“感染性休克”。一般常見的心原性休克多由急性心肌梗塞所引起，故本節(jié)著重討論急性心肌梗塞引起心原性休克的治療。2．糾正低氧血癥：吸氧和保持呼吸道通暢，以維持正?；蚪咏５膭用}氧分壓，有利于微循環(huán)得到最大的氧供應(yīng)，防止發(fā)生呼吸性酸中毒或因換氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒。必要時在密切觀察血壓下，靜脈內(nèi)緩慢推注間羥胺3～5mg，使收縮壓維持在12～13．3kPa（90～100mmHg），保持重要器官的血流灌注。5．補充血容量：有少部分病人，由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿劑和進食少等原因而有血容量不足，治療需要補充血容量。常用血管活性藥物有升壓胺類和血管擴張劑。從一般臨床經(jīng)驗看，有休克而無充血性心力衰竭的病人，用強心甙并無明顯的裨益，且其強心作用不如胺類藥物容易控制，在急性心肌梗塞早期還易引起心律失常，故不宜常規(guī)應(yīng)用。用3～5mg靜脈注射半分鐘內(nèi)注完，待2～3分鐘，如無反應(yīng)可再重復注射，繼而用3～5mg肌肉注射每1/2～1小時1次，或可每小時用5～10mg加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用24～48小時。9．腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：目前還有不同的意見，如要使用，早期大劑量應(yīng)用，其潛在有益的作用主要是與細胞膜的作用有關(guān)，大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素有增加心排血量和減低周圍血管阻力、增加冠狀動脈血流量的作用。10．糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：主要是糾正代謝性酸中毒和高或低鉀血癥。11．預防腎功能衰竭：血壓基本穩(wěn)定后，在無心力衰竭的情況下，可在10～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注20%甘露醇或25%山梨醇100～250ml利尿，以防發(fā)生急性腎功能衰竭。根據(jù)血流動力學監(jiān)測的結(jié)果來選擇治療休克的藥物最為妥當。12．機械輔助循環(huán)：對藥物治療無效的病人，有人提倡用機械輔助循環(huán)的方法，以減輕左心室負擔及工作量，同時改善冠狀動脈及其他重要器官的血液灌注，13．其他原因引起的心原性休克的治療。所以護理上應(yīng)采取以下措施：（一）體位休克時應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20176。下肢抬高15176。；使用抗休克褲。（四）盡快建立靜脈通路（五）鎮(zhèn)靜止痛 預防措施1．對有可能發(fā)生休克的傷病員，應(yīng)針對病因，采取相應(yīng)的預防措施。運輸時病人頭向車尾或飛機尾，防行進中腦貧血。2．嚴重感染病人，采用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等）。3．必須充分做好手術(shù)病人的術(shù)前準備，包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥；補足血容量；全面了解內(nèi)臟功能；選擇合適的麻醉方法。4．輕度的頭昏，可攙扶著走一定時間，不適的感覺就會消失。5．必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息。⑵ 避免誤吸。⑴ 保持環(huán)境安靜、光線柔和，限制探視。（1）．維持有效的通氣功能① 保持呼吸道通暢。③ 呼吸困難者，盡早使用呼吸機輔助通氣。（2）維持有效循環(huán)血量：① 快速補液：應(yīng)迅速建立多條靜脈通路，一般選用一條靜脈用作擴容，另一條輸入各種搶救藥品。②準確記錄二十四小時液體出入量、種類及每小時尿量。② 血管活性藥物應(yīng)用微量泵持續(xù)勻速泵入，優(yōu)先選擇中心靜脈。④ 使用血管活性藥物期間，嚴密觀察血壓的變化。（1）意識與瞳孔（2）肢體溫度和色澤（3）血壓（4）心率、脈搏（5）呼吸、SpO2（6）尿量（7）體溫及全身狀況 5．維持體溫的護理(1)要注意保暖，可以加蓋棉被，并提高室內(nèi)溫度，以利復溫。(2)高熱應(yīng)采取措施（擦浴、冰袋、降溫毯）降低