【正文】 根據(jù)血壓的波動(dòng)調(diào)整藥物的用量。④ 動(dòng)態(tài)監(jiān)測自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動(dòng)脈血氧分壓的變化。第五篇：休克病人護(hù)理常規(guī)休克病人護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】，組織低灌注 【護(hù)理措施】 ⑴ 神志清的患者可進(jìn)食清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，昏迷病人根據(jù)病情遵醫(yī)囑給與腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。后送途中要持續(xù)輸液，并做好急救準(zhǔn)備。30176。休克較重或用升壓藥不能很快見效者，可即靜脈滴注5%碳酸氫鈉100～200ml，以后參照血pH值、血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測定結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的呼吸性堿中毒或酸中毒。7．強(qiáng)心甙的應(yīng)用：強(qiáng)心甙對心原性休克的作用，意見頗不一致。1．鎮(zhèn)痛：急性心肌梗塞時(shí)的劇痛對休克不利，劇痛本身即可導(dǎo)致休克，宜用嗎啡、杜冷丁等止痛，同時(shí)用鎮(zhèn)靜劑以減輕病人緊張和心臟負(fù)擔(dān)，以免引起迷走神經(jīng)亢進(jìn)，使心率減慢或抑制呼吸。良好的周圍灌注表示周圍血管阻力正常。盡量不要搬動(dòng)，如必須搬動(dòng)則動(dòng)作要輕。C，二者相差值愈大，預(yù)后愈差②紅細(xì)胞比容。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常，但尿量少且比重增加，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足。 對于需長時(shí)間治療的休克患者來說，中心靜脈壓測定非常重要。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時(shí)局部暫時(shí)蒼白而松壓后迅速轉(zhuǎn)為紅潤，表示外周循環(huán)已有改善。3處理原發(fā)?。菏羌m正休克的先決條件。下肢抬高20176。急診可以使用機(jī)械式人工呼吸。當(dāng)休克是由血管的過度擴(kuò)張引起時(shí)，癥狀可能有某些不同。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確地給予抗生素，防止二重感染。③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺皰氣體交換量。三、改善組織灌流的護(hù)理改善組織灌流，除迅速擴(kuò)充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一。 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。 嚴(yán)重感染的病人，在休克未發(fā)生以前，已存在血容量不足，休克后血容量不足更為嚴(yán)重。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題因其主要原因是大出血，故治療原則是： 盡管失血性休克以失血為主，但在補(bǔ)充血容量時(shí)，并不需要全部用血液來補(bǔ)充。 只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。 20%（800ml）以下→20～40%(800～1600ml)→ 40%(1600ml)以上。微循環(huán)收縮期表現(xiàn)為休克代償期，微循環(huán)擴(kuò)張期和衰竭期表現(xiàn)為休克抑制期。所以末梢的變化也是休克病情變化的一個(gè)標(biāo)志。血壓降低則有腦、腎及冠狀動(dòng)脈末梢循環(huán)灌注不足，所以，血壓變化直接標(biāo)志著休克的病情變化及預(yù)后，因此，在發(fā)病幾小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，15～30分鐘一次，待病情穩(wěn)定后1～2小時(shí)觀察一次。因此在單位時(shí)間內(nèi)尿量的觀察，對休克病情變化及治療是一個(gè)十分敏感有意義的指標(biāo)。面罩要嚴(yán)密，鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，導(dǎo)管插入要適中，一般插入12～15cm深，調(diào)節(jié)氧的流速的2～4升/分，休克解除后可減慢至1～2升/分流速維持，每24小時(shí)換導(dǎo)管1次，以保持導(dǎo)管通暢。為改善心功能，解除腦、肝、腎重要臟器的缺氧癥狀，及時(shí)給氧是進(jìn)行搶救的關(guān)鍵性措施之一。在輸液時(shí)，輸液速度應(yīng)控制，絕對不能草率從事，掉以輕心，應(yīng)當(dāng)根據(jù)心率、血壓等情況，隨時(shí)調(diào)速滴速，特別是當(dāng)液體內(nèi)有血管活性物質(zhì)時(shí)，更應(yīng)注意輸液通暢，避免脫落、外溢。尤其是要避免尿管脫落或尿液從導(dǎo)尿管旁流出，誤認(rèn)為無尿，造成判斷和處理錯(cuò)誤。心源性休克由于心排出量減少，末梢循環(huán)灌注量減少，血流留滯，末梢發(fā)生紫紺，尤其以口唇、粘膜及甲床最明顯，四肢也因血運(yùn)障礙而冰冷，皮膚潮濕。掌握：休克的臨床表現(xiàn)和護(hù)理。 呼吸增快→呼吸困難→急性呼吸衰竭（ARDS）。④保持安靜，減少搬動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 用于感染性休克和嚴(yán)重休克。 酌情使用抗生素、心血管藥物和堿性液等。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。，以判斷有無急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠、休克有無好轉(zhuǎn)。，應(yīng)慎防藥物溢出血管外而導(dǎo)致組織壞死。 ①對煩躁不安者，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床。在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧。止血，檢查呼吸情況。心率緩慢可用阿托品增加心率，也可用另外一些藥物來增加心肌收縮能力。注意保暖。臨床監(jiān)測（一）觀察臨床表現(xiàn)1． 精神狀態(tài)精神狀態(tài)能夠反應(yīng)腦組織灌注情況。休克早期，劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常，以后血壓逐漸下降。尿量是反映腎灌注情況的指標(biāo)，同時(shí)也反映其他器官灌注情況，也是反映臨床補(bǔ)液及應(yīng)用利尿、脫水藥物是否有效的重要指標(biāo)。（六）微循環(huán)灌注的監(jiān)測微循環(huán)的變化 微循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)如下：①體表溫度與肛溫。治療措施（一）一般緊急處理取平臥位不用枕頭，腿部抬高30176。尿量觀察尿量是反映生命器官灌注是否足夠的最敏感的指標(biāo)。（二）不同類型休克的處理感染性休克的處理參見“感染性休克”。5．補(bǔ)充血容量：有少部分病人，由于嘔吐、出汗、發(fā)熱、使用利尿劑和進(jìn)食少等原因而有血容量不足，治療需要補(bǔ)充血容量。9．腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：目前還有不同的意見，如要使用，早期大劑量應(yīng)用，其潛在有益的作用主要是與細(xì)胞膜的作用有關(guān)，大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素有增加心排血量和減低周圍血管阻力、增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用。12．機(jī)械輔助循環(huán)：對藥物治療無效的病人，有人提倡用機(jī)械輔助循環(huán)的方法，以減輕左心室負(fù)擔(dān)及工作量，同時(shí)改善冠狀動(dòng)脈及其他重要器官的血液灌注，13．其他原因引起的心原性休克的治療。（四）盡快建立靜脈通路（五）鎮(zhèn)靜止痛 預(yù)