【正文】 通氣者根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)調(diào)整呼吸機(jī)使用。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內(nèi)壓力及靜脈回心血量等因素的影響。四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時(shí)顏色變蒼白而松壓后恢復(fù)紅潤(rùn)緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。4應(yīng)用血管活性藥物：如血容量基本補(bǔ)足而循環(huán)仍未好轉(zhuǎn)時(shí)選用血管活性藥物如（1）血管擴(kuò)張劑：α受體阻滯劑、抗膽堿類藥物（2）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素（3）強(qiáng)心藥：西地蘭、洋地黃。~30176。所有藥物都應(yīng)靜脈給予。例如，患者皮膚可以溫暖和潮紅，特別是在起病之初。⑤遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。④必要時(shí)，使用人工呼吸機(jī)，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。擴(kuò)充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要?dú)w納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。 與侵入性監(jiān)測(cè)、留臵導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。因此，補(bǔ)充血容量對(duì)感染性休克仍是根本措施。擴(kuò)容開始，一般先在45分鐘內(nèi)輸入等滲鹽水或平衡鹽溶液1000～2000ml。 休克時(shí)因組織缺氧，常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，因過度換氣，可發(fā)生呼吸性堿中毒，故一般不宜用堿性液，多數(shù)經(jīng)充分?jǐn)U容，特別是補(bǔ)充平衡鹽溶液后，酸中毒即可得到糾正，但如休克和酸中毒嚴(yán)重，則必需補(bǔ)充堿性液。三、休克的治療原則盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，促進(jìn)心臟功能和正常代謝的恢復(fù)是治療休克的原則。休克的程度由輕到重，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷了下列變化：，伴痛苦表情和緊張→表情淡漠，反應(yīng)遲鈍→意識(shí)模糊，甚至昏迷。心電圖監(jiān)護(hù)的護(hù)理由于心血管內(nèi)科的進(jìn)展，不僅要求護(hù)士觀察血壓、脈搏等情況，而且還要掌握心電圖形的識(shí)別，心電圖波形出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)立即處理。若收縮壓下降到80mmHg以下，脈壓差小于20mmHg或患者原有高血壓，血壓的數(shù)值較原血壓下降20～30mmHg以上，要立即通知醫(yī)生迅速給予處理。我們采用留置導(dǎo)尿觀察每小時(shí)尿量，如果病人六小時(shí)無尿或每小時(shí)少于20～30ml，說明腎小球?yàn)V過量不足，如無腎實(shí)質(zhì)變說明血容量不足。如發(fā)生急性肺水腫時(shí)，立即給患者端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，同時(shí)加用50%酒精吸氧，降低肺泡表面張力，特別是患者咯大量粉紅色泡沫樣痰時(shí)，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸引，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生窒息。心源性休克患者由于心肌收縮力減弱，心搏出量減少，微循環(huán)血流緩慢，供血減少，組織發(fā)生缺血、缺氧，動(dòng)脈血氧含量明顯下降。護(hù)士應(yīng)熟練靜脈穿刺，主動(dòng)建立靜脈通道一至兩條。在放置留置導(dǎo)尿管時(shí)，注意無菌操作，保持尿管暢通，避免發(fā)生阻塞、扭曲，并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量，了解進(jìn)出液體平衡情況。當(dāng)我們捫及患者脈搏較原來更為細(xì)速，無力，重壓時(shí)消失，要考慮到早期休克的發(fā)生。熟悉：休克的病因、分類和治療原則。 脈搏100次/分以下，收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑涸龈?，脈壓縮小→脈搏100～120次/分，～（90～70mmHg），脈壓更小→脈搏速而細(xì)弱或摸不清，收縮壓在8kPa(60mmHg)以下或測(cè)不到。③間歇給氧，6～8L/分。如出現(xiàn)DIC征象，應(yīng)使用肝素治療；必要時(shí)，使用抗纖維蛋白溶解藥物。對(duì)于表淺傷口或四肢血管出血，可先局部壓迫或扎止血帶暫時(shí)止血，待休克糾正后，再采取根本的止血措施；對(duì)于嚴(yán)重的內(nèi)臟出血，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)止血。掌握：休克病人的護(hù)理問題和護(hù)理措施。，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。對(duì)于體溫過高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38oC以下。休克是一急性的綜合征。預(yù)后 急救方法首先給病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心臟。糾正異常的心率和心律，必要時(shí)可以增加血容量。及早建立靜脈通路。休克并發(fā)癥可發(fā)生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等并發(fā)癥。（二）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1． 血壓。（三）腎功能監(jiān)測(cè)休克時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質(zhì)等。此外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)彌散性血管內(nèi)凝血的相關(guān)指標(biāo)。凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。建立靜脈通道如果周圍靜脈萎陷而穿刺有困難時(shí)，可考慮作鎖骨下或上靜脈及其他周圍大靜脈穿刺插管，亦可作周圍靜脈切開插管。血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)如病情嚴(yán)重可根據(jù)具體情況，切開或穿刺周圍靜脈，放入飄浮導(dǎo)管（SwanGanz）到腔靜脈近右心房測(cè)得中心靜脈壓，進(jìn)而測(cè)肺動(dòng)脈壓及肺楔嵌壓、心排血量，根據(jù)測(cè)值結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療措施的調(diào)整。4．糾治心律失常：伴有顯著心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩的各種心律失常都能加重休克，需積極應(yīng)用藥物、電復(fù)律或人工心臟起搏等予以糾治或控制。副作用主要有惡心、嘔吐、低血鉀等。如只能測(cè)定中心靜脈壓和動(dòng)脈壓，可按表811所列的建議處理；如能監(jiān)測(cè)肺楔嵌壓、動(dòng)脈壓和心排血量可按表812所列的建議處理。（二）保暖（三）保持呼吸道通暢 一般用鼻導(dǎo)管吸氧，流量4～6L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時(shí)應(yīng)增加至6～8L/min，或根據(jù)病情采用面罩或正壓給氧。還要充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。⑵ 體位：平臥或仰臥中凹位，更換體位后密切觀察病情。（3）應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 ① 在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)使用血管活性藥物。6．預(yù)防潛在性損傷感染、壓瘡、墜床或意外拔管7．心理護(hù)理以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦，安撫家屬