【正文】 l/h。收縮壓2． 心電監(jiān)測心電改變顯示心臟的即時狀態(tài)?；颊呱裰镜驘┰辍㈩^暈、眼花或從臥位改為坐位時出現(xiàn)暈厥，常表示循環(huán)血量不足，休克依然存在。2補充血容量：應(yīng)及早、大量、快速補液。治療原則1一般處理：平臥位或采用病人與人頭和軀干抬高15176。將患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入。即是身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。四、其他護(hù)理 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時行氣管切開，以保持呼吸道通暢?！?0o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。第三節(jié) 感染性休克學(xué)習(xí)要求熟悉：感染性休克的治療原則。如甲基潑尼松龍或地塞米松靜點。⑤安臵平臥位或頭胸和雙下肢各抬高10o～30o臥位。 基本正?！頊\靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩→表淺靜脈明顯塌陷，毛細(xì)血管充盈非常遲緩。重點和難點問題一、休克的病因與分類休克的病因和分類，歸納為表31。這時，即使血壓不太低，也應(yīng)按休克處理。此外，還應(yīng)注意尿液的顏色及有無血尿。尿量觀察休克時腎小動脈痙攣，使腎血流量減少，促使腎素生成增加。而直接給氧是最簡便有效的治療方法。配合搶救時，護(hù)理人員把準(zhǔn)備充足的氧氣瓶推到病人床邊，用面罩或鼻導(dǎo)管給氧。經(jīng)腎素作用，使腎血管更加收縮，腎小球濾過率減少，腎實質(zhì)細(xì)胞受損時間延長，可能造成腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，出現(xiàn)少尿、無尿。血壓、脈搏、末梢循環(huán)的觀察血壓變化是反映血液動力等變化的一個重要指標(biāo)，心源性休克病人血壓降低或測不出。當(dāng)休克逐步好轉(zhuǎn)時，末梢循環(huán)得到改善，紫紺減輕，四肢轉(zhuǎn)溫。表31 休克的病因和分類 休克類型低血容量性休克 創(chuàng)傷性 休 克失血性 休 克失液性 休 克裂大面積燒傷、重癥胰腺 感染性 休克神經(jīng)源 性休克炎、腸梗阻、胃腸道穿孔、腸瘺嚴(yán)重膽道感染、絞窄性腸梗阻、敗血癥、尿路感染劇烈疼痛、麻醉藥過量、降壓藥過量、脊髓損傷二、休克的臨床表現(xiàn) 聯(lián)系微循環(huán)的變化來理解和記憶。 正常或開始減少→減少→更少或無尿。 是抗休克的根本措施。第二節(jié) 失血性休克學(xué)習(xí)要求熟悉：失血性休克的治療原則。重點和難點問題因其是由嚴(yán)重感染引起，故其治療原則是： 包括盡早處理原發(fā)病灶；早期聯(lián)合使用有效的抗生素；改善全身情況，增強免疫力。 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。②常規(guī)間歇性給氧，6～8L/分，以提高血氧濃度。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。癥狀和診斷初始癥狀可能有疲乏、嗜睡和意識模糊；皮膚濕冷并且常常發(fā)紺和蒼白；按壓皮膚，皮色恢復(fù)較正常慢得多，皮下可見青藍(lán)色的網(wǎng)狀條紋；脈搏細(xì)弱而快速；呼吸急促；血壓下降明顯。不要經(jīng)口進(jìn)食。~20176。采用晶體液，根據(jù)病情給予全血、血漿、血漿增量劑等膠體滲透壓。2． 肢體溫度、色澤 肢體溫度和色澤能反應(yīng)體表灌流的情況。在心臟功能正常的情況下，血容量不足及缺氧均會導(dǎo)致心動過速。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時，表示休克已糾正。C，休克時增至1～3176。注意保暖和安靜。觀察周圍血管灌注由于血管收縮，首先表現(xiàn)在皮膚和皮下組織。一般常見的心原性休克多由急性心肌梗塞所引起，故本節(jié)著重討論急性心肌梗塞引起心原性休克的治療。常用血管活性藥物有升壓胺類和血管擴(kuò)張劑。10．糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：主要是糾正代謝性酸中毒和高或低鉀血癥。所以護(hù)理上應(yīng)采取以下措施：（一）體位休克時應(yīng)采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20176。運輸時病人頭向車尾或飛機(jī)尾，防行進(jìn)中腦貧血。5．必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息。③ 呼吸困難者，盡早使用呼吸機(jī)輔助通氣。④ 使用血管活性藥物期間，嚴(yán)密觀察血壓的變化。（1）意識與瞳孔（2）肢體溫度和色澤（3）血壓（4）心率、脈搏（5）呼吸、SpO2（6）尿量（7）體溫及全身狀況 5．維持體溫的護(hù)理(1)要注意保暖，可以加蓋棉被，并提高室內(nèi)溫度，以利復(fù)溫。（2）維持有效循環(huán)血量：① 快速補液：應(yīng)迅速建立多條靜脈通路，一般選用一條靜脈用作擴(kuò)容，另一條輸入各種搶救藥品。⑵ 避免誤吸。2．嚴(yán)重感染病人，采用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發(fā)病灶（如引流排膿等）。下肢抬高15176。11．預(yù)防腎功能衰竭：血壓基本穩(wěn)定后，在無心力衰竭的情況下，可在10～30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注20%甘露醇或25%山梨醇100～250ml利尿，以防發(fā)生急性腎功能衰竭。從一般臨床經(jīng)驗看，有休克而無充血性心力衰竭的病人，用強心甙并無明顯的裨益，且其強心作用不如胺類藥物容易控制，在急性心肌梗塞早期還易引起心律失常，故不宜常規(guī)應(yīng)用。2．糾正低氧血癥：吸氧和保持呼吸道通暢，以維持正常或接近正常的動脈氧分壓，有利于微循環(huán)得到最大的氧供應(yīng)，防止發(fā)生呼吸性酸中毒或因換氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒。皮膚紅潤且溫暖時表示小動脈阻力降低，可見于某些感染性休克的早期和神經(jīng)原性休克。吸氧和保持呼吸道暢通鼻導(dǎo)管或面罩給氧。末梢血比中心靜脈血的紅細(xì)胞比容大3%以上，提示有周圍血管收縮，應(yīng)動態(tài)觀察其變化幅度③甲皺微循環(huán)。（四）呼吸功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測指標(biāo)包括呼吸的頻率、幅度、節(jié)律、動脈血氣指標(biāo)等，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測，呼吸機(jī)