【正文】 各類問題，促進(jìn)病人更好地康復(fù)。個案借鑒了中外專家相關(guān)著作得以完善，為此表示真誠感謝?！娟P(guān)鍵詞】：多發(fā)傷、整體護(hù)理、高級生命支持、營養(yǎng)支持、特級護(hù)理。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。嚴(yán)重的低氧血癥。本案例病人為車禍多發(fā)傷，入院后行急診行胸腹部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補(bǔ)成形術(shù)、小腸修補(bǔ)、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補(bǔ)、背部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。意義；有利于自身素質(zhì)提升，有利于多發(fā)傷術(shù)后護(hù)理能力的提升，有利于看到不足并改正，發(fā)現(xiàn)問題并創(chuàng)新。臨床表現(xiàn)：腹痛、出血。既往史：體健，否認(rèn)“高血壓，糖尿病、冠心病”等系統(tǒng)疾病史。藥物過敏史：否認(rèn)。預(yù)防接種史：按時(shí)按卡接種。個人史：未婚，生長于原籍無外地、疫區(qū)長期旅居史，無煙酒2等不良嗜好無毒物、放射性物質(zhì)及職業(yè)粉塵，無性病及冶游史。入院時(shí)查體：℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,發(fā)育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查體合作全身皮膚無黃染無瘀斑、瘀點(diǎn)，無蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。腹平，左下腹見一4cm銳器傷并異物殘留，于左腹部季肋區(qū)偏左3cm貫通，未見活動性出血傷口周圍壓痛全腹無反跳痛及肌衛(wèi)腸鳴音2次/分。入院診斷：腹部貫通傷并異物存留：腹腔內(nèi)臟損傷？:患者入院后即開通綠色通道，并急診行胸腹部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)、異物取出術(shù)、腹部探查腹壁修補(bǔ)成形術(shù)、小腸修補(bǔ)、結(jié)腸切除、結(jié)腸造瘺、膈肌修補(bǔ)、背部清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)探查：背闊肌豎脊肌成形術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、腹腔引流減張縫合術(shù)。：腹部貫通傷并異物存留，胸腹聯(lián)合傷：。：予頭孢唑肟經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，完善相關(guān)病原學(xué)檢查，指導(dǎo)抗生素使用方案。營養(yǎng)支持治療。，告知患者目前雖已完成手術(shù)，但后期是否有遲發(fā)性內(nèi)臟損傷及出血，目前暫不能明確，隨時(shí)有因循環(huán)衰竭等危及生命可能，患者家屬表示理解。 與損傷致胸腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。 與術(shù)后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。、恐懼 與對疾病認(rèn)知缺乏及傷口范圍大有關(guān)。4護(hù)理問題/目標(biāo)、措施及評價(jià) 與肋骨骨折導(dǎo)致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有關(guān)目標(biāo) 病人未發(fā)生呼吸困難和紫紺，動脈血?dú)夥治稣?。理?與損傷致腹部出血，胃腸減壓、禁食有關(guān)。措施 ，遵醫(yī)囑給予患者靜脈補(bǔ)液，適時(shí)采集靜脈血標(biāo)本作化驗(yàn)。評估體液喪失程度。 與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關(guān)。，取得信任，安撫穩(wěn)定患者情緒，消除病人緊張恐懼心理。評價(jià) 患者疼痛感減輕 與術(shù)后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。、尿管通暢，定期更換引流袋，各項(xiàng)操作遵循無菌原則。評價(jià) 患者未發(fā)生感染。目標(biāo) 病人受損皮膚面積減小，未發(fā)生壓瘡措施 ，協(xié)助患者每兩小時(shí)翻身一次，并在受壓部位放置軟枕。保證患者充足的睡眠。評價(jià) 病人受損皮膚面積減小，未發(fā)生壓瘡、恐懼 與突發(fā)意外，傷情嚴(yán)重及突然離開家人有關(guān)〔3〕。，注意觀察病人面部表情和肢體語言。鼓勵其合理宣泄情緒，緩解壓力。評價(jià) 患者焦慮和恐懼的情緒狀態(tài)得到緩解。目標(biāo) 病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血或發(fā)現(xiàn)并及時(shí)得到處理。、神志，末梢循環(huán)狀況。避免引起腹壁壓增高，傷口破裂。5護(hù)理體會：，損傷部位嚴(yán)重，在操作過程中嚴(yán)格遵循無菌原則，觀察敷料有無滲血滲液及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測血壓，脈搏，有利于早期發(fā)現(xiàn)活動性出血、休克征兆并及時(shí)處理。，要嚴(yán)格禁飲禁食。 除以上專科護(hù)理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者傷情嚴(yán)重，做好口腔衛(wèi)生護(hù)理，頭發(fā)及皮膚護(hù)理，會陰護(hù)理等，營造良好的休息環(huán)境，都可以增加患者舒適感，有利于疾病的恢復(fù)〔5〕。”冰心的話是對我們護(hù)理工作的最好詮釋，對待病人我們要做到“細(xì)心、耐心、愛心。一、病史概要（一）現(xiàn)病史：患者1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)排便帶血，色暗紅至鮮紅不等，量較少。因癥狀無好轉(zhuǎn)，于2周前來我院就診行降結(jié)腸鏡檢查示“結(jié)腸多發(fā)息肉”，當(dāng)時(shí)患者未行息肉摘除，今患者再次來我院門診行降結(jié)腸下息肉摘除，分別摘除距肛緣分別60cm、65cm、16cm、14cm處結(jié)腸息肉。近期來，患者精神、食欲、睡眠等一般情況尚可；大便同上，小便無殊；體重?zé)o明顯異常改變。（六）婚育史：25歲結(jié)婚，生有子女，配偶及子女均健康。二系三代內(nèi)否認(rèn)有家族遺傳性疾病及傳染病史，否認(rèn)類似病史。腸鳴音正常，移動性濁音（），雙腎區(qū)無叩痛。以下情況易發(fā)生腸息肉：1．色素沉著息肉綜合征以青少年多見，常有家族史，可癌變，屬于錯構(gòu)瘤一類。在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，為黑斑，也可為棕黃色斑。2．家族性腸息肉病 與遺傳因素有關(guān)，5號染色體長臂上的APC基因突變。直腸及結(jié)腸常布滿腺瘤，極少累及小腸。如直腸病變輕輕．可作全結(jié)腸切除及末端回腸直腸吻合術(shù)；直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀。如直腸的病變嚴(yán)重，應(yīng)同時(shí)切除直腸，作永久性回腸末端造口術(shù)。治療原則與家族性腸息肉病相同；對腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤而無腸息肉病者相同。血生化無明顯異常。b、二級護(hù)理。d、各項(xiàng)常規(guī)檢查。六、護(hù)理（一）護(hù)理診斷及相關(guān)因素：排便異常 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)出血 與疾病本身有關(guān) 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染皮膚黏膜受損：與腸鏡下息肉摘除有關(guān)（二）簡要護(hù)理方案飲食：半流質(zhì)，少渣飲食。清潔：保持肛周清潔。(三)具體護(hù)理措施16/5 P1:排便異常（便秘）R/T: 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)O:患者能在2天內(nèi)維持大便正常、通暢。遵醫(yī)囑給藥 16/5 P2：出血R/T: 與疾病本身有關(guān) 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)O:患者能在3小時(shí)內(nèi)停止出血。觀察病人有無腹痛腹脹情況。避免用力排便，觀察排便的顏色性狀，如有出血及時(shí)匯報(bào)16/5 P3: 潛在并發(fā)癥：感染R/T: 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)O:患者在住院期間不發(fā)生感染I：保持肛周清潔。18/5 P4：皮膚黏膜受損R/T: 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)O: 保持病人皮膚的完整性。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。（三）保持良好心態(tài)：有良好的心態(tài)應(yīng)對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。（四）堅(jiān)持體育鍛煉：加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使細(xì)胞增生，突變疾病遠(yuǎn)離自己。體會：兩個星期的見習(xí)時(shí)間雖短，但感觸頗深。余老師對我們非常耐心、細(xì)心、熱心。但老師對我們很好，凡是操作上遇到的困惑，總是耐心的為我們講解，從輸液的“三查七對”，輸血的“三查八對”，灌腸液的溫度，如何正確快速的排氣等等?！拔⑿Ψ?wù)”對我們護(hù)士這個行業(yè)十分重要，科室內(nèi)的許多患者對我們很好，特別是10床的爺爺，他給了我們很大的鼓舞，“沒事，你們打吧，總得有個熟悉的過程。”用熟練的操作去征服他們。感謝余老師對我們的教導(dǎo)，也感謝科室里其它老師對我