【正文】 傷、胸部組織損傷有關(guān)。2診療計(jì)劃，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，維持氧合，注意監(jiān)測(cè)生命體征變化。家族史：無與疾病相關(guān)的遺傳或遺傳傾向的病史及類似本病病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：Neut% ,Lymph% ,Ph ,pCO2 。多發(fā)傷的特點(diǎn)〔1〕：傷情嚴(yán)重， 傷情危重。合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。（1）告知患者注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔，如皮膚出現(xiàn)意外損傷、發(fā)生癤腫、甲溝炎、牙齦炎等時(shí)，必須及時(shí)治療（2）每天檢查足底有無損傷，保持足底清潔干燥，穿透氣的襪子及軟底鞋（3）右小腿出現(xiàn)的皮癬區(qū)，當(dāng)皮膚瘙癢時(shí)囑其不搔抓皮膚 （1）做好入院宣教，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行護(hù)理安全告知（2）根據(jù)情況加以保護(hù)，必要時(shí)使用床欄（3）地面保持干凈，地滑使用防跌倒警示牌（4）呼叫鈴放于床頭可觸及（5）腕帶上帶上防跌標(biāo)志 健康教育（1）培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的自我保健意識(shí)。（魚類、雞蛋白和脫脂牛奶），減少對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)。全面評(píng)估患者情況，做好在醫(yī)院期間的飲食護(hù)理，觀察病情變化以及做好糖尿病知識(shí)方面的相關(guān)健康宣教。5 體會(huì)SLE是一種常見的結(jié)締組織病,病程遷延 ,病情反復(fù)發(fā)作 ,須長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥。(3)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，仍遵醫(yī)囑予電針，功能電等刺激肌肉神經(jīng)。（2）指導(dǎo)患者家屬活動(dòng)患肢。4 護(hù)理評(píng)價(jià) 2015814 患者神志清楚，精神較前好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體肌力自覺好轉(zhuǎn)，能保持依靠坐位，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。讓患者充分感覺到家人的關(guān)愛，增加患者戰(zhàn)勝精神動(dòng)力。 患者有不同程度的體溫升高，而體溫升高常與疾病加重密切相關(guān)，當(dāng)患者高熱時(shí)，應(yīng)給予物理或藥物降溫，并密切觀察患者精神狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑予抽取血?dú)夥治觯袛嗳毖醭潭?，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予調(diào)整給氧流量?；颊咄獬鰰r(shí)應(yīng)采用遮光措施，避免陽(yáng)光直接照射。入院時(shí)生命體征正常，神志清楚，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減弱，左上肢腱反射（+++）左下肢腱反射患者不能配合。因此，作者可根據(jù)具體情況和對(duì)寫作格式的熟練程度選用任何一種。護(hù)理個(gè)案研究是一種定性研究。(責(zé)任編輯：擺渡人）護(hù)理個(gè)案論文的寫作技巧在臨床護(hù)理中，護(hù)士每天做的事情或遇到的事情大多數(shù)是重復(fù)昨天做過的事情，但有時(shí)也會(huì)遇到昨天從未做過或未經(jīng)歷過的事情。（三）成績(jī)?cè)u(píng)定表成績(jī)?cè)u(píng)定表包括指導(dǎo)教師評(píng)語、專業(yè)教師評(píng)審意見。第一篇：護(hù)理個(gè)案格式護(hù)理個(gè)案格式【公文寫作格式要求】個(gè)案護(hù)理報(bào)告寫作要求及格式個(gè)案護(hù)理報(bào)告是針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中自己親自護(hù)理過的一例或一類疾病的病例報(bào)告，這個(gè)病例一定是自己印象深、收獲大，甚至對(duì)自己人生都有深遠(yuǎn)影響的案例，可以是成功的經(jīng)驗(yàn)，也可以是失敗的教訓(xùn)，對(duì)自己今后從事護(hù)理工作具有特殊意義。 在正文中引用過的參考文獻(xiàn)，采用“順序編碼制”，在引文最后一字的右上角用方括號(hào)標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字角標(biāo)，在正文最后按“溫哥華格式”著錄參考文獻(xiàn)的目錄（如無參考文獻(xiàn)可以不寫）。成績(jī)?cè)u(píng)定表 以護(hù)理系網(wǎng)上下載為標(biāo)準(zhǔn)打印三、報(bào)告書寫注意事項(xiàng)（一）報(bào)告字?jǐn)?shù) 報(bào)告總字?jǐn)?shù)一般在2000—3000字,其中病例介紹500字左右，護(hù)理措施約1000字左右，護(hù)理體會(huì)至少500字以上。為揭示事物的內(nèi)在規(guī)律和本質(zhì)提供新的線索和參考依據(jù)。雖然病例報(bào)告?zhèn)€案論文與護(hù)理個(gè)案研究論文的寫作格式不同，但兩者都屬于個(gè)案論文，并且寫作目的是一樣的。：患者雙手雷諾現(xiàn)象10年，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡3年，院外門診正規(guī)治療，2014年7月院外查抗心磷脂抗體陽(yáng)性（）考慮SLE繼發(fā)抗心磷脂綜合征，繼續(xù)予激素+來氟米特+羥氯奎+阿士匹林治療，2月前外院就診，患者有生育要求，停用阿士匹林，改為低分子肝素鈣皮下注射，患者未遵醫(yī)囑用藥，于8月12日清晨醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能活動(dòng)，入我院急診，MRI結(jié)果示右側(cè)額頂、左側(cè)半卵圓中心腦缺血梗塞灶、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部變細(xì)、右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，結(jié)合病史，考慮狼瘡性血管炎閉塞，診斷為“急性腦梗塞”神經(jīng)外科會(huì)診后考慮狼瘡腦病可能，入住風(fēng)濕病科。3 護(hù)理措施 ，病室清潔、整齊。吸氧時(shí)注意觀察患者脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善。注意觀察患者血液常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能和腎功能的變化，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。并與患者家屬做好溝通，要求家屬配合鼓勵(lì)、安慰患者。堅(jiān)持定期復(fù)查,告知門診隨訪的重要性等,這樣才能保持病情平穩(wěn),預(yù)防復(fù)發(fā),提高生活質(zhì)量。（1）指導(dǎo)患者注意保暖，持續(xù)低流量吸氧，絕對(duì)臥床休息，使用床檔，預(yù)防墜床。(2)少量多餐，進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)的飲食，多食瘦肉，牛奶等。轉(zhuǎn)歸：患者于9月1日病情好轉(zhuǎn)出院，予出院指導(dǎo)，囑患者院外繼續(xù)康復(fù)治療，定期復(fù)診，遵醫(yī)囑服藥。參考文獻(xiàn)[1] [J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(2):317．[2] [J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué) ,2008,20(4B):790．第三篇：個(gè)案護(hù)理糖尿病病人的個(gè)案護(hù)理【摘要】探討針對(duì)糖尿病病人的基礎(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)。，建議多吃綠葉菜（蘿卜、洋蔥、西紅柿、大白菜、山藥、南瓜等），食用優(yōu)質(zhì)蛋白，增加飽腹感，降低血脂血糖。避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。因此，控制2 型糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理顯得尤為重要。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。臨床表現(xiàn)：腹痛、出血。個(gè)人史：未婚，生長(zhǎng)于原籍無外地、疫區(qū)長(zhǎng)期旅居史，無煙酒2等不良嗜好無毒物、放射性物質(zhì)及職業(yè)粉塵，無性病及冶游史。：腹部貫通傷并異物存留，胸腹聯(lián)合傷：。，告知患者目前雖已完成手術(shù)，但后期是否有遲發(fā)性內(nèi)臟損傷及出血，目前暫不能明確，隨時(shí)有因循環(huán)衰竭等危及生命可能，患者家屬表示理解。4護(hù)理問題/目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià) 與肋骨骨折導(dǎo)致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有關(guān)目標(biāo) 病人未發(fā)生呼吸困難和紫紺，動(dòng)脈血?dú)夥治稣?。評(píng)估體液?jiǎn)适С潭?。、尿管通暢，定期更換引流袋，各項(xiàng)操作遵循無菌原則。評(píng)價(jià) 病人受損皮膚面積減小，未發(fā)生壓瘡、恐懼 與突發(fā)意外，傷情嚴(yán)重及突然離開家人有關(guān)〔3〕。目標(biāo) 病人未發(fā)生術(shù)后臟器再出血或發(fā)現(xiàn)并及時(shí)得到處理。，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，有利于早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血、休克征兆并及時(shí)處理。一、病史概要（一）現(xiàn)病史：患者1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)排便帶血，色暗紅至鮮紅不等，量較少。二系三代內(nèi)否認(rèn)有家族遺傳性疾病及傳染病史，否認(rèn)類似病史。2．家族性腸息肉病 與遺傳因素有關(guān)，5號(hào)染色體長(zhǎng)臂上的APC基因突變。治療原則與家族性腸息肉病相同；對(duì)腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣腫瘤而無腸息肉病者相同。六、護(hù)理（一）護(hù)理診斷及相關(guān)因素：排便異常 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)出血 與疾病本身有關(guān) 與腸鏡下息肉摘除有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染皮膚黏膜受損：與腸鏡下息肉摘除有關(guān)（二）簡(jiǎn)要護(hù)理方案飲食：半流質(zhì)，少渣飲食。觀察病人有無腹痛腹脹情況。（三）保持良好心態(tài)：有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。余老師對(duì)我們非常耐心、細(xì)心、熱心。感謝余老師對(duì)我們的教導(dǎo)，也感謝科室里其它老師對(duì)我