【正文】 3）設(shè)特殊護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意保持水、電解質(zhì)平衡（根據(jù)病情）。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室工作動(dòng)態(tài)（包括患者總?cè)藬?shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變化及處理結(jié)果等。4．輸血過程中，出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理，并保留血袋余血及輸血器。4．易過敏的藥品，用藥前詳細(xì)詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗(yàn)。5．轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時(shí)，須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。各醫(yī)療區(qū)需對(duì)區(qū)域內(nèi)健康教育宣傳欄（板）數(shù)量、內(nèi)容等情況留取書面資料。各醫(yī)療區(qū)、各科室需對(duì)所管轄區(qū)域內(nèi)播放的健康教育廣播、音像制品進(jìn)行審核，確保無誤后方可播出。公共及控?zé)熃】到逃麄髻Y料也可在健康教育學(xué)院領(lǐng)取。五、各科室應(yīng)為病人提供圖片或文字形式的健康教育宣傳資料，供患者及家屬在候診時(shí)取閱；健康教育宣傳資料應(yīng)以本專業(yè)相關(guān)疾病為主，其他疾病為輔。飲食、活動(dòng)、休息等生活方法的要求及注意事項(xiàng)。②講解疾病的一般常識(shí)、藥物指導(dǎo)。1健康教育制度 一、健康教育方式 個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳與圖片及影視資料等。（三）科室質(zhì)量與安全管理小組具體負(fù)責(zé)該科室安全（不良）事件的上報(bào)管理工作，并應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)安全（不良）事件，特別是未造成后果事件、隱患事件。（五）質(zhì)量管理部對(duì)每例安全（不良）事件審核后網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上級(jí)相關(guān)部門（可疑醫(yī)療器械不良事件及藥品不良反應(yīng)／事件分別由醫(yī)學(xué)設(shè)備工程部及藥學(xué)部按照相關(guān)規(guī)定網(wǎng)絡(luò)上報(bào)）；每季度對(duì)全院的安全（不良）事件進(jìn)行匯總，形成分析報(bào)告；每季度將醫(yī)院安全（不良）事件匯總成統(tǒng)計(jì)表于次月15日前提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。四、科室安全（不良）事件報(bào)告的原則（一）Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇?？梢舍t(yī)療器械、設(shè)備安全（不良）事件 醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預(yù)期使用效果無關(guān)的有害事件，如鋼板斷裂等。跌倒/墜床。治療缺陷：①手術(shù)缺陷：手術(shù)前準(zhǔn)備不足（或不充分）；手術(shù)適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)（或錯(cuò)誤）；手術(shù)方式選擇不當(dāng)（或錯(cuò)誤）；手術(shù)中操作（或治療）不當(dāng)（或失誤）；手術(shù)后治療、監(jiān)護(hù)不當(dāng) ；其他手術(shù)缺陷；②麻醉缺陷：如麻醉中、深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件等；③其他治療缺陷。五、使用具有?？铺厣腕w現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)護(hù)理評(píng)估記錄單。會(huì)診時(shí)，由護(hù)理部主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例并做好相關(guān)記錄。二、申請(qǐng)病區(qū)應(yīng)認(rèn)真填寫《護(hù)理會(huì)診單》，將患者的主要病史、護(hù)理問題、會(huì)診目的及要求等簡明扼要的填寫，以便會(huì)診者參考。手術(shù)前溝通（1）手術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及家屬做好術(shù)前指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、術(shù)前準(zhǔn)備等，并做好記錄。對(duì)檢查、用藥等注意事項(xiàng)的解釋或健康指導(dǎo)要及時(shí)到位、通俗易懂。（四）早中晚交接班要溝通，書面要寫清楚，口頭要講清楚，床旁要看清楚，交待不清不接，接班不清不交。十二、每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生保潔，注意通風(fēng)。五、病區(qū)保持安靜、整潔、安全、舒適，避免噪音，工作人員要做到“四輕”。十、科主任、護(hù)士長應(yīng)定期對(duì)搶救病例組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重患者搶救水平。五、搶救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記?？浦魅位蛑魅?副主任)醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或主任(副主任)醫(yī)師或本科聽班人員。三、討論前必須做好準(zhǔn)備，明確目的，由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好病 人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加。（二）護(hù)理要點(diǎn) 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。五、及時(shí)與病人家屬溝通。危急重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。七、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長主持。各病區(qū)在正常排班的基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班，根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理調(diào)配、使用病區(qū)護(hù)理人員。三、主管護(hù)師職稱以上人員或護(hù)士長為查房主查者，遇有危重、疑難、少見病例時(shí)可增加查房次數(shù)。(四)滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，擺放方法是否正確；滅菌方法的選擇是否準(zhǔn)確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。術(shù)畢，再清點(diǎn)復(fù)核一次，并簽字。(四)對(duì)特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對(duì)落實(shí)。對(duì)血袋包裝進(jìn)行核查：供血者血型、血液品種、血量、采血日期、有效期、儲(chǔ)存條件、血袋編號(hào)、血液外觀。三、輸血查對(duì)(一)血樣采集查對(duì) 采血前須確認(rèn)患者信息，將專用標(biāo)簽貼于試管。(三)擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。(三)處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。（二）各種無菌操作正確。（五）用氧過程中要有明顯的四防標(biāo)記。1健康教育制度 27 一、健康教育方式 27 二、健康教育內(nèi)容 27 附件三： 一、書面健康教育宣傳資料管理規(guī)定 30 二、廣播及音像健康教育資料管理規(guī)定 30 三、健康教育宣傳欄（板）管理規(guī)定 31 護(hù)理安全管理制度 一、全院護(hù)理人員必須加強(qiáng)工作責(zé)任心，不但要熟記護(hù)理制度的內(nèi)容，而且要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，如：交接班制度，查對(duì)制度等，嚴(yán)防不良事件發(fā)生。（八）嚴(yán)格核對(duì)筒上的氣體名稱，確保用氧安全。（五）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，避免交叉感染，如一人、一針、一管，定期空氣培養(yǎng)、各種器械的消毒等。(六)搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核實(shí)后方可棄去。對(duì)于存在個(gè)體差異，易引起過敏反應(yīng)的藥物，也必須在用藥前詢問患者有無過敏史。工作人員將血樣標(biāo)本送至輸血科，并與輸血科工作人員當(dāng)面共同核對(duì)、交接患者相關(guān)信息。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶配發(fā)血記錄單同到病人床旁確認(rèn)受血者，再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、血量等，確認(rèn)與輸血記錄單相符，并再次核對(duì)血液后輸注。(三)查對(duì)無菌包外信息、包內(nèi)滅菌指示卡的滅菌情況及手術(shù)器械是否符合要求。(六)手術(shù)取下的標(biāo)本，器械護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士將標(biāo)本讓病人家屬確認(rèn)后，在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，巡回護(hù)士在病理標(biāo)本登記表上簽字后專人送檢，并與病理科相關(guān)人員核對(duì)后雙簽字。(六)發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。臨床特殊典型病例可作為全院護(hù)理查房或醫(yī)療區(qū)護(hù)理查房的病案。在未交接清楚之前，交班者不得離開崗位。(二)醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。二、參加搶救護(hù)士必須熟練掌握搶救技能及搶救儀器的性能和使用方法。分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，由醫(yī)師以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級(jí)。四、三級(jí)護(hù)理 （一）病情依據(jù)（具備以下情況之一）：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，提高護(hù)理實(shí)踐能力。同時(shí)將情況向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，指導(dǎo)搶救工作。房間進(jìn)行終末消毒。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。八、定期向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，做好患者心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬遵守住院制度，病室可選出患者小組長協(xié)助做好病房管理等工作。（一）新病人的醫(yī)護(hù)溝通：病人新住院后，由護(hù)士接待，5至10分鐘內(nèi)護(hù)士必須把新住院病人信息轉(zhuǎn)告醫(yī)生，由醫(yī)生診治。護(hù)士長在患者入院30分鐘內(nèi)至患者床前做自我介紹，與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的基本情況及需求。護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)行“溫馨護(hù)理操作”。（4）患者入手術(shù)室前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)再次落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好患者安慰鼓勵(lì)工作。五、會(huì)診形式及要求（一）病區(qū)間護(hù)理會(huì)診：由申請(qǐng)會(huì)診病區(qū)提出，責(zé)任護(hù)士填寫《護(hù)理會(huì)診單》，應(yīng)邀病區(qū)應(yīng)選派具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)士前往，急會(huì)診時(shí)，會(huì)診人員在30分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成。多科護(hù)理會(huì)診護(hù)理部或護(hù)理辦做好相關(guān)登記。八、對(duì)護(hù)士實(shí)行分層使用，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)疑難、病情復(fù)雜的危重患者和開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，需要嚴(yán)密監(jiān) 測各項(xiàng)生命體征和各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的患者。醫(yī)技檢查不良事件：檢查人員無資質(zhì)；標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、儲(chǔ)存錯(cuò)誤；采集標(biāo)本不合格；標(biāo)本運(yùn)送過程中嚴(yán)重破損；造影劑過敏反應(yīng)；放射線泄露、放射性物品丟失、未行防 類別 名稱 護(hù)、誤照射等；無應(yīng)急搶救藥械；未執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度等。管路滑脫。其他 上述未涵蓋的不良事件。六、報(bào)告流程（一）報(bào)告形式 緊急電話報(bào)告：僅限于I級(jí)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況 使用（電話8077809，內(nèi)線67809），夜間及節(jié)假日統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員（電話 8216261，內(nèi)線66261），并隨后24小時(shí)內(nèi)履行網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)報(bào)。（三）非懲罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。根據(jù)安全（不良）事件年終上報(bào)匯總結(jié)果，上報(bào)工作好的科室和個(gè)人，給予專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，并在評(píng)先樹優(yōu)等方面予以政策傾斜。對(duì)吸煙患者提供戒煙服務(wù)。手術(shù)前后健康教育指導(dǎo) ①講解手術(shù)流程及術(shù)前、術(shù)后需要患者配合的注意事項(xiàng)。（四）出院定期隨訪 在出院患者隨訪中進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教。七、根據(jù)病人及家屬要求針對(duì)某種疾病開展健康教育大課堂或義診咨詢，并做好記錄、留存（影像、書面）資料。各醫(yī)療區(qū)、各科室需對(duì)印制資料情況進(jìn)行登記，健康教育學(xué)院負(fù)責(zé)匯總?cè)航】到逃Y料印制情況。三、健康教育宣傳欄（板）管理規(guī)定 各醫(yī)療區(qū)、各科室設(shè)置的健康教育宣傳欄（板）樣式需符合醫(yī)院文化及整體布局要求。一．醫(yī)囑查對(duì)制度1．醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確的輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽名。7．嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。護(hù)士交接班制度，不得擅自減少或變動(dòng)值班時(shí)間。，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。要在床頭卡設(shè)護(hù)理標(biāo)記，一級(jí)為粉紅色，二級(jí)為黃色，三級(jí)為白色標(biāo)記。（5）做好搶救室清潔消毒工作，防感染。嚴(yán)密觀察病情，每1530分鐘巡視病人一次，定時(shí)測量T、P、R、BP，觀察用藥后反應(yīng)及效果并記錄。（2）每12小時(shí)巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應(yīng)及效果。（3）進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，產(chǎn)婦可進(jìn)行婦幼衛(wèi)生咨詢。七、具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)的進(jìn)修護(hù)士書寫護(hù)理文書。危重病人搶救制度一、臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。六、各種搶救器材、藥品用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。三、上報(bào)程序一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告上級(jí)分管護(hù)士或護(hù)士長，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。五、免罰及獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。安瓿留于搶救后再次核對(duì)。4）、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥 [2005]438號(hào)文件）。2）、手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。②、抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無誤后執(zhí)行。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。2）、發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。早交班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班扣之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。二級(jí)護(hù)理1）適用對(duì)象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。（四）護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。2）、臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。2）對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。二、輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度（一）輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。護(hù)理部設(shè)專人接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機(jī)會(huì)陳訴自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。糾紛、事故處理程序嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國務(wù)院第351號(hào)）規(guī)定。②在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復(fù)印件）。護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3／4時(shí)，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進(jìn)行封口，確保封口的緊實(shí)、嚴(yán)密，然后在每個(gè)包裝袋（箱）上粘貼有警示標(biāo)識(shí)、不同類別醫(yī)療廢物的中文標(biāo)簽，填寫中文標(biāo)簽的內(nèi)容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經(jīng)手