【正文】 第一篇：護(hù)理個(gè)案格式護(hù)理個(gè)案格式【公文寫作格式要求】個(gè)案護(hù)理報(bào)告寫作要求及格式個(gè)案護(hù)理報(bào)告是針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中自己親自護(hù)理過(guò)的一例或一類疾病的病例報(bào)告，這個(gè)病例一定是自己印象深、收獲大，甚至對(duì)自己人生都有深遠(yuǎn)影響的案例，可以是成功的經(jīng)驗(yàn)，也可以是失敗的教訓(xùn)，對(duì)自己今后從事護(hù)理工作具有特殊意義。一、個(gè)案護(hù)理報(bào)告內(nèi)容（一）報(bào)告封面報(bào)告封面含題目、姓名，專業(yè)、班級(jí)、班號(hào)、指導(dǎo)教師等。（二）報(bào)告正文及參考文獻(xiàn) 選題恰當(dāng)，文題一般不超過(guò)20字。 包括姓名，如“李芳”。 內(nèi)容包括：①患者一般情況及入院經(jīng)過(guò)；②患者主訴、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及既往史；③治療護(hù)理過(guò)程及其效果。 詳細(xì)介紹患者在住院期間采取的所有護(hù)理措施及采用此護(hù)理措施的原因。 總結(jié)該病例護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，可以是自己在臨床工作中做錯(cuò)的或做得好的一件事、帶教老師的某種行為、言語(yǔ)等帶給自己的思考和影響；也可以是在臨床護(hù)理中獲得的新知識(shí)和新觀點(diǎn)，具有臨床改進(jìn)和提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)、指導(dǎo)臨床實(shí)踐的重要意義。 在正文中引用過(guò)的參考文獻(xiàn)，采用“順序編碼制”，在引文最后一字的右上角用方括號(hào)標(biāo)注阿拉伯?dāng)?shù)字角標(biāo)，在正文最后按“溫哥華格式”著錄參考文獻(xiàn)的目錄（如無(wú)參考文獻(xiàn)可以不寫）。（三）成績(jī)?cè)u(píng)定表成績(jī)?cè)u(píng)定表包括指導(dǎo)教師評(píng)語(yǔ)、專業(yè)教師評(píng)審意見。二、個(gè)案護(hù)理報(bào)告打印要求論文封面及文稿一律大16開紙（A4規(guī)格的復(fù)印紙）打印，頁(yè)碼居中打印頁(yè)碼，左側(cè)裝訂。（一）報(bào)告封面 以護(hù)理系網(wǎng)上下載為標(biāo)準(zhǔn)打?。ǘ﹫?bào)告前置部分文題項(xiàng) 用3號(hào)黑體字打印報(bào)告題目。作者項(xiàng) 用5號(hào)楷體字打?。ㄈ﹫?bào)告正文部分大段落標(biāo)題 包括病例介紹、護(hù)理措施及措施依據(jù)、護(hù)理體會(huì)等用4號(hào)黑體字打印。小段落標(biāo)題 用5號(hào)黑體字打印。正文內(nèi)容 用5號(hào)宋體字打印。（四）報(bào)告后置部分“參考文獻(xiàn)” 標(biāo)題用5號(hào)黑體字打印，著錄的參考文獻(xiàn)目錄用小5號(hào)楷體字打印。成績(jī)?cè)u(píng)定表 以護(hù)理系網(wǎng)上下載為標(biāo)準(zhǔn)打印三、報(bào)告書寫注意事項(xiàng)（一）報(bào)告字?jǐn)?shù) 報(bào)告總字?jǐn)?shù)一般在2000—3000字,其中病例介紹500字左右，護(hù)理措施約1000字左右，護(hù)理體會(huì)至少500字以上。(責(zé)任編輯：擺渡人）護(hù)理個(gè)案論文的寫作技巧在臨床護(hù)理中，護(hù)士每天做的事情或遇到的事情大多數(shù)是重復(fù)昨天做過(guò)的事情，但有時(shí)也會(huì)遇到昨天從未做過(guò)或未經(jīng)歷過(guò)的事情。而這些未經(jīng)歷過(guò)的事情是需要我們的護(hù)士以文字形式記錄下來(lái)，以便成為今后的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。因此，護(hù)理個(gè)案論文寫作目的主要是對(duì)臨床罕見護(hù)理事件進(jìn)行研究和報(bào)道，其目的在于通過(guò)對(duì)特殊事件的觀察或?qū)Ψ闯Ｒ?guī)事件的研究，發(fā)現(xiàn)事物的內(nèi)在規(guī)律和本質(zhì)，重新認(rèn)識(shí)原有的理論，并提出新的觀點(diǎn)和見解。以便為今后臨床護(hù)理工作提供寶貴的成功經(jīng)驗(yàn)或失敗教訓(xùn)。已經(jīng)成為經(jīng)驗(yàn)的事情是不需要報(bào)道的，但常規(guī)中的偶然事件則需要我們給予關(guān)注。護(hù)理個(gè)案研究論文的概念護(hù)理個(gè)案研究論文是護(hù)理論文中較常見的一種論文形式。護(hù)理個(gè)案研究論文是通過(guò)對(duì)臨床個(gè)案護(hù)理中罕見事件的觀察或?qū)Ψ闯Ｒ?guī)事件的研究，重新認(rèn)識(shí)原有的理論，并提出新的觀點(diǎn)和見解。為揭示事物的內(nèi)在規(guī)律和本質(zhì)提供新的線索和參考依據(jù)。護(hù)理個(gè)案研究是一種定性研究。其個(gè)案研究中觀察對(duì)象可以是一個(gè)病人或幾個(gè)類似的病人，也可以是一個(gè)家庭。護(hù)理個(gè)案研究論文書寫格式與內(nèi)容有關(guān)護(hù)理專家指出護(hù)理個(gè)案研究論文的格式應(yīng)按照護(hù)理程序的思路進(jìn)行資料組織和論文寫作。其正文主要分為五個(gè)部分：第一部分為引言，第二部分包括健康評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理實(shí)施，第三部分為護(hù)理效果，第四部分為效果評(píng)價(jià)，第五部分為參考文獻(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)大部分護(hù)理期刊上刊出的護(hù)理個(gè)案研究論文寫作格式不完全統(tǒng)一，存在多種格式。其中較為常見的護(hù)理個(gè)案研究論文的正文主要由前言、病歷介紹、討論和參考文獻(xiàn)四部分組成。這種結(jié)構(gòu)與醫(yī)療中的病例報(bào)告?zhèn)€案論文格式基本一樣，如本文的范文。雖然病例報(bào)告?zhèn)€案論文與護(hù)理個(gè)案研究論文的寫作格式不同，但兩者都屬于個(gè)案論文，并且寫作目的是一樣的。因此，作者可根據(jù)具體情況和對(duì)寫作格式的熟練程度選用任何一種。第二篇：個(gè)案護(hù)理個(gè)案護(hù)理報(bào)告題目一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腦梗死患者的個(gè)案護(hù)理 職稱主管護(hù)師 姓名潘春燕 科室風(fēng)濕科所在醫(yī)院重慶市中醫(yī)院聯(lián)系電話***目錄封面????????????????????????（1）目錄????????????????????????（2）引文????????????????????????（3）一、臨床資料????????????????????（34）二、護(hù)理問(wèn)題????????????????????（45）三、護(hù)理措施??????????????????（57）四、護(hù)理評(píng)價(jià)????????????????????（810）五、體會(huì)??????????????????????（10）六、參考文獻(xiàn)????????????????????（1011）一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腦梗死患者的個(gè)案護(hù)理 [摘要] 根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點(diǎn)，對(duì)一例合并腦梗死的患者從病情觀察，皮膚護(hù)理，心理護(hù)理，功能鍛煉，健康教育，飲食護(hù)理及預(yù)防感染等方面進(jìn)行全面的護(hù)理，使患者在住院期間病情明顯好轉(zhuǎn)，從而總結(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腦梗死的護(hù)理方法。[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。腦梗死。個(gè)案護(hù)理[前言] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多臟器的自身免疫性疾病,其與遺傳、內(nèi)分泌改變、病毒感染、日光照射、藥物等多種因素有關(guān),呈緩解與復(fù)發(fā)相交替的現(xiàn)象。臨床上許多患者多次復(fù)發(fā)入院,使病情逐漸加重,降低了生活質(zhì)量,縮短了生存時(shí)間,SLE發(fā)生腦梗死的可能機(jī)制與腦血管炎有關(guān)。1病例介紹：，女，35歲，因“雷諾現(xiàn)象10余年，左側(cè)肢體無(wú)力5小時(shí)”于2015年08月12日15時(shí)15分收入省中醫(yī)大學(xué)城醫(yī)院風(fēng)濕科，西醫(yī)診斷：1系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2 狼瘡性腦病 3 腦梗死（急性，右側(cè)額頂頁(yè)）4 腦軟化灶大腦中動(dòng)脈閉塞 6 腦萎縮抗心磷脂抗體綜合征，中醫(yī)診斷：1 陰陽(yáng)毒（氣血虧虛，痰瘀內(nèi)阻）2中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（氣血虧虛，痰瘀內(nèi)阻）入院癥見：神志清楚，精神疲憊，左側(cè)肢體無(wú)力，口干，近期脫發(fā)，舌淡暗胖大，苔薄白，脈細(xì)滑，納眠可，小便可，大便爛。：患者雙手雷諾現(xiàn)象10年，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡3年，院外門診正規(guī)治療，2014年7月院外查抗心磷脂抗體陽(yáng)性（）考慮SLE繼發(fā)抗心磷脂綜合征，繼續(xù)予激素+來(lái)氟米特+羥氯奎+阿士匹林治療，2月前外院就診，患者有生育要求，停用阿士匹林，改為低分子肝素鈣皮下注射，患者未遵醫(yī)囑用藥，于8月12日清晨醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，不能活動(dòng)，入我院急診，MRI結(jié)果示右側(cè)額頂、左側(cè)半卵圓中心腦缺血梗塞灶、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部變細(xì)、右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，結(jié)合病史，考慮狼瘡性血管炎閉塞，診斷為“急性腦梗塞”神經(jīng)外科會(huì)診后考慮狼瘡腦病可能，入住風(fēng)濕病科。入院時(shí)生命體征正常，神志清楚，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減