【正文】 設(shè)，加強細(xì)節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質(zhì)量，推進學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等醫(yī)院評審評價新標(biāo)準(zhǔn)。二、目標(biāo)任務(wù)通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標(biāo)，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。三、組織保證創(chuàng)建工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能科及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。評審領(lǐng)導(dǎo)小組在院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。各職能科室、各科室要克服畏難情緒，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。全院黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院做出貢獻。評審領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。四、工作步驟與要求（一）學(xué)習(xí)動員階段（2012年7月1日至2013年1月31日）醫(yī)院召開全院動員大會，宣傳創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布置實施方案，各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《河北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2012版），按要求逐條落實，做好醫(yī)護、醫(yī)技質(zhì)量、安全和科室管理工作。組織部分管理干部到鄰近創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，提升管理水平和能力。（1）加強醫(yī)院文化建設(shè)，依法依規(guī)辦院。（2）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。（3）合理協(xié)調(diào)醫(yī)院各職能科室科室的管理工作，堅持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理人員和全院職工的積極性，提高醫(yī)院整體管理能力。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥物與治療、感染、輸血等管理委員會的職能和作用，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”的標(biāo)準(zhǔn)管理和“二甲” 要求認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強化零缺陷意識，對生命高度負(fù)責(zé)，強化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作。加強重點學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。認(rèn)真落實二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套設(shè)施的改造，強化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評議工作，依法行醫(yī)。全院職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心,強化自律意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。要對照《河北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2012年版），查找存在問題，認(rèn)真落實實施計劃與具體措施，確保達標(biāo)。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標(biāo)措施。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議，及時報分管職能科室。（2）各職能科、各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。（3）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。（5）各科室除做好本科室的達標(biāo)工作外，還要服從醫(yī)院創(chuàng)“二甲”的統(tǒng)一部署和安排。（三）自查自糾階段（2012年8月1日至2011年9月30日）各職能科、各科室按達標(biāo)工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分堅決不丟。根據(jù)自查考評的得分情況，進一步補漏補缺。（四）沖刺迎檢階段（2012年10月1日至2013年1月30日）根據(jù)自查評分情況，對被扣分項目進行梳理，對通過的項目予以總結(jié)。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。通過創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院，要理順并規(guī)范管理，形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，各職能科要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導(dǎo)，了解工作進展情況。創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，科主任（或科負(fù)責(zé)人）是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級責(zé)任人在創(chuàng)建工作中要切實履行好職責(zé)，真抓實干，不走過場,保證政令暢通和工作落實。創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實際行動彌補差距，做細(xì)、做實、做好各項工作，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。對查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，除對科室負(fù)責(zé)人提出書面警告批評外，降該科室績效工資或獎金。對創(chuàng)建工作持相反態(tài)度的科室或個人，情節(jié)特別嚴(yán)重的，報請上級組織處理。河北省威縣人民醫(yī)院二0一二年九月一日第五篇：人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案***人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案為了提升醫(yī)院綜合競爭力，迎接**省綜合醫(yī)院等級評審，根據(jù)各項考核指標(biāo)，特制本工作實施方案。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件，從即日起正式啟動創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作，并將向上級衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二甲醫(yī)院評審計劃的申請?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達標(biāo)，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、又好又快發(fā)展。力爭2011年年底通過省等級醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及創(chuàng)建辦公室，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組按照《**省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢等工作。全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護士長（或科室負(fù)責(zé)人）的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用宣傳欄、醫(yī)院健康導(dǎo)航等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審” 的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時向衛(wèi)生主管部門匯報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得支持和幫助。組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會《**省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的目的要求，結(jié)合本院工作實際，找出差距，以便于整改。組織部分管理干部進行標(biāo)準(zhǔn)的解析培訓(xùn)，提升管理水平和能力。（二）組織實施階段（2011年4月至2011年5月）職能部門要加強檢查考核。（1）全面建設(shè)醫(yī)院文化，依法依規(guī)辦院。（2）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。（3）合理設(shè)臵醫(yī)院組織機構(gòu)，認(rèn)真落實院科兩級管理責(zé)任制，堅持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強化零缺陷意識，對生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學(xué)科建設(shè)。（7）加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。（8）強化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。（9）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。各科室要加強工作落實。（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《**省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實，責(zé)任到人?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（4）強化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達標(biāo)。各部門、各科室應(yīng)按《**省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準(zhǔn)備。醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標(biāo)自查，對醫(yī)院達標(biāo)工作進行全面考評驗收。創(chuàng)建辦收集、整理全套達標(biāo)自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料，此項工作應(yīng)于2011年7月1日前完成。對沒有達標(biāo)的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。五、重點注意的問題及重點要求《**省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長效管理機制，提高縣級醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負(fù)擔(dān)。根據(jù)《**省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，評審前三年，醫(yī)院有一級醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴(yán)重社會群體性事件等12種一票否決的情況，取消申報等級。各部門、各科室要嚴(yán)格管理，杜絕發(fā)生以上情況。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照《醫(yī)院管理制度》，嚴(yán)格進行考核。中共黨員、共青團員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一行動，嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實施方案落實各項工作。六、問責(zé)每次督察出來的問題凡是在以前的規(guī)章制度中規(guī)定了的，均按規(guī)章制度處理；對查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，除對科室負(fù)責(zé)人提出書面警告批評外，降當(dāng)月該科績效工資10個百分點；對查找出來的問題，醫(yī)院明令個人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當(dāng)年不能提職、調(diào)資、評優(yōu)、評先；對創(chuàng)建工作持相反態(tài)度的科室或個人，情節(jié)較為突出的，除本院處理外，再報請上級處理；在評審工作中明顯影響了醫(yī)院評審工作的科室在年終綜合目標(biāo)考核中視為不合格