【正文】 面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。（三）自查自糾階段（年 月至 年 月）各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。（2）各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。強化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。四、工作步驟與要求（一）學(xué)習(xí)動員階段（年 月至 年 月）醫(yī)院召開全院動員大會，宣講創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布臵實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動，團(tuán)結(jié)一心，把各項工作做細(xì)、做實、做嚴(yán)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組按照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（試行），認(rèn)真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢等工作。組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（試行）的目的要求，結(jié)合本院工作實際，找出差距，以便于整改。（2）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。各科室要加強工作落實。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗收。根據(jù)《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（試行），評審前三年，醫(yī)院有一級醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴(yán)重社會群體性事件等12種一票否決的情況，取消申報等級。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一行動，嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實施方案落實各項工作。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強細(xì)節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審新標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)立質(zhì)控辦公室，負(fù)責(zé)對各實施小組質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)跟蹤督查，及時向醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組反饋和上報檢查結(jié)果。組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會《安徽省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的目的要求，結(jié)合本院工作實際，找出差距，以便于整改。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機制，實行制度管理、規(guī)范管理。（7）加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。要對照《安徽省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版），查找存在問題，認(rèn)真落實實施計劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，質(zhì)控辦要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃，加大管理力度，及時進(jìn)行布臵、落實、指導(dǎo)，了解工作進(jìn)展情況。黃山市第三人民醫(yī)院 2011年5月20日第三篇：醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案XXXXXX附屬醫(yī)院 XXXXXXXXXXX 醫(yī) 院 爭創(chuàng)二甲醫(yī)院工作實施方案醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、技術(shù)水平、服務(wù)水平的綜合標(biāo)志。三、工作步驟（一）動員學(xué)習(xí)階段(2011年7月12日—2011年7月25日)醫(yī)院成立專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各科室各部門組建工作組，各組間分工協(xié)作，組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會《XX省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的目的要求，對照現(xiàn)狀，查漏補缺。（二）自查準(zhǔn)備階段(2011年7月26日—2011年9月5日)以科室為單位學(xué)習(xí)“標(biāo)準(zhǔn)”，弄清吃透評審內(nèi)容。充分發(fā)揮院務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血、安全生產(chǎn)等管理委員會的職能和作用，按照醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量、安全等檢測指標(biāo)和“二甲” 要求認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。全院職工要以病人為中心,強化自律意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)院內(nèi)自查考評的得分情況，分析匯總，拿出措施進(jìn)行補救。創(chuàng)建工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門、各科室、各崗位 堅持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制。l 未按時間表和工作要求完成工作任務(wù)或工作未達(dá)標(biāo)標(biāo)，且不采取積極補救措施，影響了醫(yī)院評審工作結(jié)果?，F(xiàn)在結(jié)合衛(wèi)生部開展公立醫(yī)院改革試點工作、醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行和“三好一滿意”活動，積極啟動創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作，并將向上級衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二級甲等醫(yī)院（以下稱“二甲”）評審計劃的申請。醫(yī)院成立評審領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。評審領(lǐng)導(dǎo)小組要適時向衛(wèi)生主管部門上報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。各科室要強化工作落實，保證創(chuàng)建工作措施落實到位。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面驗收。各職能科室、各科室要特別注意《河北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2012年版）中的必備標(biāo)準(zhǔn)、單項否決和一票否決情況，嚴(yán)格按照要求規(guī)范和管理本科室工作，杜絕影響評審的情況發(fā)生。六、問責(zé)每次督察出來的問題，凡是在以前的規(guī)章制度規(guī)定的，均按規(guī)章制度處理相關(guān)責(zé)任人。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動，團(tuán)結(jié)一心，把各項工作做細(xì)、做實、做嚴(yán)。創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。四、工作步驟與要求（一）學(xué)習(xí)動員階段（2011年3月）醫(yī)院召開全院動員大會，宣講創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布臵實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。強化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。（2）各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。（三）自查自糾階段（2011年5月至2011年6月）各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實際行動彌補差距，做細(xì)、做實、做好各項工作，團(tuán)結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。對設(shè)臵帳外帳、“小金庫”、開單提成、傳染病漏報瞞報遲報、違規(guī)開展新藥臨床試驗、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等12種情況實行倒扣分。根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進(jìn)一步補漏補缺。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。各科室、各部門要對照《**省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，查找存在問題，認(rèn)真落實實施計劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。加強重點學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊管理，強力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院—職能部門—科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《**省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，按《**省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，逐條落實，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進(jìn)行布臵、落實，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。一、指導(dǎo)思想全面落實科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強細(xì)節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，全面達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。對查找出來的問題，醫(yī)院明令個人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當(dāng)年不能調(diào)資、評先、評優(yōu)。要按照醫(yī)院管理制度，嚴(yán)格進(jìn)行考核。評審領(lǐng)導(dǎo)小組收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報院領(lǐng)導(dǎo)。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤科室保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《河北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2012年版），把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。（7）加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院職能科室科室三級考評，實行制度管理、規(guī)范管理。