【正文】 第一篇：XX醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案 （模版）XX醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案為了提升醫(yī)院綜合競爭力，迎接湖北省綜合醫(yī)院等級評審，根據(jù)各項考核指標，特制本工作實施方案。醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。2011年，湖北省將重新啟動醫(yī)院分級管理評審；我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件，從即日起正式啟動創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作，并將向上級衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二甲醫(yī)院評審計劃的申請。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，團結(jié)一心，把各項工作做細、做實、做嚴。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強細節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質(zhì)量，推進學科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等醫(yī)院評審新標準。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院科學發(fā)展、又好又快發(fā)展。二、目標任務(wù)通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高縣級醫(yī)院能力建設(shè)，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。力爭2011年年底通過省等級醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。三、組織保證創(chuàng)建工作實行主要領(lǐng)導掛帥、分管領(lǐng)導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作責任制。醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導小組及創(chuàng)建辦公室，全面負責創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導、組織及協(xié)調(diào)工作。創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，負責創(chuàng)建二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。創(chuàng)建領(lǐng)導小組按照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），認真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢等工作。各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強組織領(lǐng)導，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布臵、落實，認真組織學習培訓，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護士長（或科室負責人）的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。全院黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻。根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、醫(yī)院園地等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審” 的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。創(chuàng)建領(lǐng)導小組、創(chuàng)建辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。創(chuàng)建領(lǐng)導小組要適時向衛(wèi)生主管部門匯報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求（一）學習動員階段（年 月至 年 月）醫(yī)院召開全院動員大會，宣講創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布臵實施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。組織全院干部、職工認真學習，逐條領(lǐng)會《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行）的目的要求，結(jié)合本院工作實際，找出差距，以便于整改。各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認真學習《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），按《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行）要求，逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量、安全及科室管理工作。組織部分管理干部到相鄰友好醫(yī)院參觀，學習先進經(jīng)驗，提升管理水平和能力。各職能部門、各科室按照醫(yī)院實施方案、本階段工作安排和要求，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、落實工作措施、召開工作會議，作好宣傳發(fā)動，組織全體職工進一步學習《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性與必要性。（二）組織實施階段（年 月至 年 月）職能部門要加強檢查考核。各職能科室按照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行）的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每月有工作重點，每月檢查考核。（1）全面建設(shè)醫(yī)院文化，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。（2）嚴格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院—職能部門—科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。（3）合理設(shè)臵醫(yī)院組織機構(gòu)，認真落實院科兩級管理責任制，堅持科學民主依法決策，認真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理組織作用，實行綜合目標長效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”綜合目標認真開展質(zhì)量管理活動。（5）加強細節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學科建設(shè)。加強重點學科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進醫(yī)院各學科的可持續(xù)發(fā)展。（7）加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認真落實二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。（8）強化培訓，提高職工整體素質(zhì)。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，切實抓好行風建設(shè)和民主評議工作，依法行醫(yī)。（9）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務(wù)作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。（2）各科室、各部門要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī)范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（3）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責，認真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。（4）強化“三基三嚴”培訓，加強繼續(xù)教育培訓，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達標。（5）各科室除做好本科室的達標工作外，還要負責院內(nèi)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作。各部門、各科室應(yīng)按《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行）要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準備。（三）自查自糾階段（年 月至 年 月）各部門、各科室按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。創(chuàng)建辦收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組審閱，并向省評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料，此項工作應(yīng)于 年 月 日前完成。（四）沖刺迎檢階段（年 月至 年 月）根據(jù)自查評分情況，對被扣分項目進行梳理，對通過的項目予以總結(jié)。對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省評審委員會的領(lǐng)導和專家的考核評審。五、重點注意的問題及重點要求《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），旨在建立醫(yī)院科學的長效管理機制，提高縣級醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負擔。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標準，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），評審前三年，醫(yī)院有一級醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴重社會群體性事件等12種一票否決的情況，取消申報等級。對設(shè)臵帳外帳、“小金庫”、開單提成、傳染病漏報瞞報遲報、違規(guī)開展新藥臨床試驗、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等12種情況實行倒扣分。各部門、各科室要嚴格管理，杜絕發(fā)生以上情況。醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標管理，各職能科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃，加大管理力度，及時進行布臵、落實、指導，時時了解工作進展情況。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照《醫(yī)院管理制度》，嚴格進行考核。創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責任人，各級干部要在創(chuàng)建工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場, 保證政令暢通和工作落實。中共黨員、共青團員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標準及醫(yī)院實施方案落實各項工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從