【正文】 丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等12種情況實行倒扣分。創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負責(zé)”的工作責(zé)任制，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級干部要在創(chuàng)建工作中切實履行好職責(zé)，真抓實干，不走過場, 保證政令暢通和工作落實。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，認真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實際行動彌補差距，做細、做實、做好各項工作，團結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件，現(xiàn)在結(jié)合衛(wèi)生部開展公立醫(yī)院改革試點工作、醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行和“三好一滿意”活動，正式啟動創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院，并將向上級衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二級甲等醫(yī)院（以下稱“二甲”）評審計劃的申請。通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標(biāo)，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、又好又快發(fā)展。醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。各實施小組要克服畏難情緒，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布臵、落實，認真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建辦公室和質(zhì)控辦結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。各實施小組要按照醫(yī)院實施方案、本階段工作安排和要求，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、落實工作措施、召開工作會議，作好宣傳發(fā)動，組織全體職工進一步學(xué)習(xí)《安徽省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版），及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性與必要性。（1）加強醫(yī)院文化建設(shè)，依法依規(guī)辦院。（3）加強醫(yī)院管理，堅持科學(xué)民主依法決策，推行院務(wù)公開，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強化零缺陷意識，強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。認真落實二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。（9）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《安徽省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。要做到行政后勤圍著臨床轉(zhuǎn)，臨床圍著病人轉(zhuǎn)，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（三）自查自糾階段（2012年7月至2012年10月）各部門、各科室按達標(biāo)工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分堅決不丟。（四）沖刺迎檢階段（2012年10月至2012年12月）根據(jù)自查評分情況，對被扣分項目進行梳理，對通過的項目予以總結(jié)。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院管理制度，嚴格進行考核。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實施方案落實各項工作。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備爭創(chuàng)二級甲等綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)研究決定正式啟動爭創(chuàng)“二甲”醫(yī)院工作，為此制定本方案。通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標(biāo)，結(jié)合“創(chuàng)先爭優(yōu)”，科室內(nèi)，科室間開展崗位競賽，加強溝通協(xié)作，共同進步。召開全院動員大會，布置實施方案，調(diào)動全院每一個職工的積極性，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性與必要性，進一步增強緊迫感、責(zé)任感和使命感，切實把思想統(tǒng)一到爭創(chuàng)二甲的工作上來，齊心協(xié)力，團結(jié)奮斗，扎扎實實地把創(chuàng)建工作完成好。全力推進“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。以《XX省醫(yī)科院附屬醫(yī)院 XXXXXX醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)及醫(yī)德管理標(biāo)準(zhǔn)考核評價細則》一書為基礎(chǔ)，結(jié)合《XX省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版），組織所屬人員認真學(xué)習(xí)，將評審標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)院功能、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全等評價體系的內(nèi)容弄懂搞清。（2）依法辦院加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。（4）做好人力資源管理，推進學(xué)科建設(shè)。（6）做好繼續(xù)教育，強化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。各工作組對工作落實情況定期和不定期進行總結(jié)，分析，發(fā)現(xiàn)問題，討論并解決難題，及時查漏補缺，對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標(biāo)措施。各部門、各科室應(yīng)按《XX省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，要做到“印跡”管理，有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的儲備。（四）迎檢鞏固階段(2011年9月26日—2011年10月15日)根據(jù)自評情況，進行梳理，對通過的項目予以總結(jié)，繼續(xù)鞏固。．四 工作要求（一）統(tǒng)一思想 提高認識創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是醫(yī)院全面加強管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的有效舉措，對全面提升醫(yī)院整體層次和長遠發(fā)展有重要而深遠的意義。全院黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，“志愿者”要發(fā)揮無私奉獻精神，團結(jié)全院職工，結(jié)合“三好一滿意”活動，提升醫(yī)院品牌，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻（三）精心布置 狠抓落實創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作是我院當(dāng)前最重要的中心任務(wù)之一。主管領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)、工作組組長要反復(fù)督導(dǎo)，檢查落實情況。l 除客觀因素所導(dǎo)致的嚴重失分，影響了醫(yī)院評審工作結(jié)果。XXXXXX醫(yī)院 二〇一一年七月十三日第四篇：創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案20120714 00:00 安志超各科室：醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模、管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。為此，我院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，團結(jié)一心，把我院各項工作均列入二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上來。二、目標(biāo)任務(wù)通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標(biāo)，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。評審領(lǐng)導(dǎo)小組在院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，負責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。全院黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院做出貢獻。四、工作步驟與要求（一）學(xué)習(xí)動員階段（2012年7月1日至2013年1月31日）醫(yī)院召開全院動員大會，宣傳創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布置實施方案，各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。組織部分管理干部到鄰近創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，提升管理水平和能力。（2）嚴格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥物與治療、感染、輸血等管理委員會的職能和作用，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”的標(biāo)準(zhǔn)管理和“二甲” 要求認真開展質(zhì)量管理活動。加強重點學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。認真落實“三基三嚴”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評議工作，依法行醫(yī)。要對照《河北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》（2012年版），查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標(biāo)。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議，及時報分管職能科室。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。（5）各科室除做好本科室的達標(biāo)工作外，還要服從醫(yī)院創(chuàng)“二甲”的統(tǒng)一部署和安排。根據(jù)自查考評的得分情況，進一步補漏補缺。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，各職能科要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導(dǎo)，了解工作進展情況。創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。對查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，除對科室負責(zé)人提出書面警告批評外，降該科室績效工資或獎金。河北省威縣人民醫(yī)院二0一二年九月一日第五篇：人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案***人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案為了提升醫(yī)院綜合競爭力，迎接**省綜合醫(yī)院等級評審，根據(jù)各項考核指標(biāo)，特制本工作實施方案。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。力爭2011年年底通過省等級醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組按照《**省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，認真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢等工作。根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用宣傳欄、醫(yī)院健康導(dǎo)航等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審” 的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。組織全院干部、職工認真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會《**省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的目的要求，結(jié)合本院工作實際，找出差距，以便于整改。（二）組織實施階段（2011年4月至2011年5月）職能部門要加強檢查考核。（2）嚴格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”綜合目標(biāo)認真開展質(zhì)量管理活動。（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學(xué)科建設(shè)。（8）強化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。各科室要加強工作落實?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負責(zé)，限期完成。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。（4）強化“三基三嚴”培訓(xùn)，加強繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達標(biāo)。醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標(biāo)自查，對醫(yī)院達標(biāo)工作進行全面考評驗收。對沒有達標(biāo)的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。根據(jù)《**省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，評審前三年，醫(yī)院有一級醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴重社會群體性事件等12種一票否決的情況，取消申報等級。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照《醫(yī)院管理制度》，嚴格進行考核。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實施方案落實各項