【正文】 組織全院干部、職工認真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會《河北省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012版）的目的要求，結(jié)合本院工作實際，找出差距，以便于整改。評審領(lǐng)導(dǎo)小組要按照《河北省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012版）認真做好各專業(yè)組（管理組、醫(yī)療醫(yī)技組，護理組、院感組、財務(wù)后勤組）工作實施，自查整改，評審迎檢等工作?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。行為考核對象： l 分管領(lǐng)導(dǎo) l 科室負責(zé)人 l 醫(yī)院在崗職工落實整改方式：l 進行誡勉談話，責(zé)令書面檢查；l 根據(jù)情節(jié)輕重予以扣除責(zé)任獎金或當(dāng)月獎金； l 與科室績效考核掛鉤，年終綜合目標考核不評優(yōu)；個人年終考核為不合格。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時向上級主管部門匯報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得指導(dǎo)、支持和幫助。對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責(zé)，限期完成。圍繞“人才、學(xué)科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。按照科室職能，抓好各項制度的落實，按照工作計劃，對以下工作，做到每周、每月有重點，點面結(jié)合，全面推進。組織全院中層以上干部集中學(xué)習(xí)《XX省二級綜合醫(yī)院評審標準》（2011年版），在學(xué)習(xí)班上對標準進行解讀，使中層干部領(lǐng)會評審標準的實質(zhì)。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，充分發(fā)揮科室和個人主觀能動性，推進我院各項工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負責(zé)”的工作責(zé)任制，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，按照軍令狀要求切實履行好職責(zé)，真抓實干，不走過場, 保證政令暢通和工作落實。對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。（3）各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達標措施。（8）強化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理組織作用，實行綜合目標長效管理。組織部分管理干部到成功創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，提升管理水平和能力。全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護士長的具體負責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作，并整理建檔。二、目標任務(wù)通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。六、問責(zé)每次督察出來的問題凡是在以前的規(guī)章制度中規(guī)定了的，均按規(guī)章制度處理；對查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，除對科室負責(zé)人提出書面警告批評外，降當(dāng)月該科績效工資10個百分點；對查找出來的問題，醫(yī)院明令個人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當(dāng)年不能提職、調(diào)資、評優(yōu)、評先；對創(chuàng)建工作持相反態(tài)度的科室或個人，情節(jié)較為突出的，除本院處理外，再報請上級處理；在評審工作中明顯影響了醫(yī)院評審工作的科室在年終綜合目標考核中視為不合格科室。各部門、各科室要嚴格管理，杜絕發(fā)生以上情況。創(chuàng)建辦收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料，此項工作應(yīng)于 年 月 日前完成。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。（7）加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。（3）合理設(shè)臵醫(yī)院組織機構(gòu)，認真落實院科兩級管理責(zé)任制，堅持科學(xué)民主依法決策，認真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。組織部分管理干部到相鄰友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，提升管理水平和能力。全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護士長（或科室負責(zé)人）的具體負責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、又好又快發(fā)展。醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。三、組織保證創(chuàng)建工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負其責(zé)的工作責(zé)任制。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。各職能科室按照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行）的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每月有工作重點，每月檢查考核。（5）加強細節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。認真落實“三基三嚴”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評議工作，依法行醫(yī)。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門。（5）各科室除做好本科室的達標工作外，還要負責(zé)院內(nèi)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負責(zé)”的工作責(zé)任制，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級干部要在創(chuàng)建工作中切實履行好職責(zé)，真抓實干，不走過場, 保證政令暢通和工作落實。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件，現(xiàn)在結(jié)合衛(wèi)生部開展公立醫(yī)院改革試點工作、醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行和“三好一滿意”活動，正式啟動創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院，并將向上級衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二級甲等醫(yī)院（以下稱“二甲”）評審計劃的申請。醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建辦公室和質(zhì)控辦結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。（1）加強醫(yī)院文化建設(shè)，依法依規(guī)辦院。加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。（9）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。（三）自查自糾階段（2012年7月至2012年10月）各部門、各科室按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分堅決不丟。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標準，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標準及醫(yī)院實施方案落實各項工作。通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，結(jié)合“創(chuàng)先爭優(yōu)”，科室內(nèi)，科室間開展崗位競賽，加強溝通協(xié)作，共同進步。全力推進“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。（2）依法辦院加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。（6）做好繼續(xù)教育，強化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。各部門、各科室應(yīng)按《XX省二級綜合醫(yī)院評審標準》（2011年版）要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，要做到“印跡”管理，有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的儲備。．四 工作要求（一）統(tǒng)一思想 提高認識創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是醫(yī)院全面加強管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的有效舉措，對全面提升醫(yī)院整體層次和長遠發(fā)展有重要而深遠的意義。主管領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)、工作組組長要反復(fù)督導(dǎo)，檢查落實情況。XXXXXX醫(yī)院 二〇一一年七月十三日第四篇：創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案20120714 00:00 安志超各科室：醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模、管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。二、目標任務(wù)通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。全院黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院做出貢獻。組織部分管理干部到鄰近創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，提升管理水平和能力。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥物與治療、感染、輸血等管理委員會的職能和作用，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”的標準管理和“二甲” 要求認真開展質(zhì)量管理活動。認真落實“三基三嚴”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評議工作，依法行醫(yī)。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議，及時報分管職能科室。（5）各科室除做好本科室的達標工作外，還要服從醫(yī)院創(chuàng)“二甲”的統(tǒng)一部署和安排。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。河北省威縣人民醫(yī)院二0一二年九月一日第五篇：人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案***人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實施方案為了提升醫(yī)院綜合競爭力，迎接**省綜合醫(yī)院等級評審，根據(jù)各項考核指標，特制本工作實施方案。力爭2011年年底通過省等級醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用宣傳欄、醫(yī)院健康導(dǎo)航等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審” 的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。（二）組織實施階段（2011年4月至2011年5月）職能部門要加強檢查考核。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”綜合目標認真開展質(zhì)量管理活動。（8）強化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責(zé)，限期完成。（4）強化“三基三嚴”培訓(xùn)，加強繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達標。對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照《醫(yī)院管理制度》，嚴格進行