【正文】 醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標準及醫(yī)院實施方案落實各項工作。根據(jù)《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》，評審前三年，醫(yī)院有一級醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴重社會群體性事件等12種一票否決的情況，取消申報等級。醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各科室要加強工作落實。（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學科建設。（2）嚴格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。組織全院干部、職工認真學習，逐條領會《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》的目的要求，結(jié)合本院工作實際，找出差距，以便于整改。創(chuàng)建領導小組按照《**省二級綜合醫(yī)院評審標準》，認真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢等工作?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。對查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，除對科室負責人提出書面警告批評外，降該科室績效工資或獎金。醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標管理，各職能科要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導，了解工作進展情況。根據(jù)自查考評的得分情況，進一步補漏補缺。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。要對照《河北省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012年版），查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。加強重點學科和特色專科建設，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術水平的提高，促進醫(yī)院各學科的可持續(xù)發(fā)展。（2）嚴格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。四、工作步驟與要求（一）學習動員階段（2012年7月1日至2013年1月31日）醫(yī)院召開全院動員大會，宣傳創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布置實施方案，各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。評審領導小組在院領導指導下，負責創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關資料。為此，我院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，團結(jié)一心，把我院各項工作均列入二甲醫(yī)院標準上來。l 除客觀因素所導致的嚴重失分，影響了醫(yī)院評審工作結(jié)果。全院黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，“志愿者”要發(fā)揮無私奉獻精神，團結(jié)全院職工，結(jié)合“三好一滿意”活動，提升醫(yī)院品牌，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻（三）精心布置 狠抓落實創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作是我院當前最重要的中心任務之一。（四）迎檢鞏固階段(2011年9月26日—2011年10月15日)根據(jù)自評情況，進行梳理，對通過的項目予以總結(jié)，繼續(xù)鞏固。各工作組對工作落實情況定期和不定期進行總結(jié)，分析，發(fā)現(xiàn)問題，討論并解決難題，及時查漏補缺，對差距較大的項目，要有相應的達標措施。（4）做好人力資源管理，推進學科建設。以《XX省醫(yī)科院附屬醫(yī)院 XXXXXX醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量、服務及醫(yī)德管理標準考核評價細則》一書為基礎，結(jié)合《XX省二級綜合醫(yī)院評審標準》（2011年版），組織所屬人員認真學習，將評審標準中的醫(yī)院功能、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務、醫(yī)療安全等評價體系的內(nèi)容弄懂搞清。召開全院動員大會，布置實施方案，調(diào)動全院每一個職工的積極性，深刻領會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性與必要性，進一步增強緊迫感、責任感和使命感，切實把思想統(tǒng)一到爭創(chuàng)二甲的工作上來，齊心協(xié)力，團結(jié)奮斗，扎扎實實地把創(chuàng)建工作完成好。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備爭創(chuàng)二級甲等綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)研究決定正式啟動爭創(chuàng)“二甲”醫(yī)院工作，為此制定本方案。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院管理制度，嚴格進行考核。（四）沖刺迎檢階段（2012年10月至2012年12月）根據(jù)自查評分情況，對被扣分項目進行梳理，對通過的項目予以總結(jié)。要做到行政后勤圍著臨床轉(zhuǎn)，臨床圍著病人轉(zhuǎn)，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務。（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《安徽省二級綜合醫(yī)院評審標準》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。認真落實二甲醫(yī)院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。（3）加強醫(yī)院管理，堅持科學民主依法決策，推行院務公開，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。各實施小組要按照醫(yī)院實施方案、本階段工作安排和要求，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、落實工作措施、召開工作會議，作好宣傳發(fā)動，組織全體職工進一步學習《安徽省二級綜合醫(yī)院評審標準》（2011年版），及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性與必要性。各實施小組要克服畏難情緒，加強組織領導，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布臵、落實，認真組織學習培訓，深刻領會其精神實質(zhì)，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院科學發(fā)展、又好又快發(fā)展。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，認真學習標準，找出差距，用實際行動彌補差距，做細、做實、做好各項工作，團結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。對設臵帳外帳、“小金庫”、開單提成、傳染病漏報瞞報遲報、違規(guī)開展新藥臨床試驗、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等12種情況實行倒扣分。根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。各科室、各部門要對照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。加強重點學科和特色?？平ㄔO，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術水平的提高，促進醫(yī)院各學科的可持續(xù)發(fā)展。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院—職能部門—科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。各臨床科室應緊密聯(lián)系工作實際，認真學習《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），按《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行）要求，逐條落實，做好醫(yī)護質(zhì)量、安全及科室管理工作。各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強組織領導，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布臵、落實，認真組織學習培訓，深刻領會其精神實質(zhì)，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊歸檔工作。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設，加強細節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質(zhì)量，推進學科建設，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等醫(yī)院評審新標準。2011年，湖北省將重新啟動醫(yī)院分級管理評審；我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件，從即日起正式啟動創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作，并將向上級衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二甲醫(yī)院評審計劃的申請。醫(yī)院成立創(chuàng)建領導小組及創(chuàng)建辦公室，全面負責創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領導、組織及協(xié)調(diào)工作。創(chuàng)建領導小組要適時向衛(wèi)生主管部門匯報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得支持和幫助。（1）全面建設醫(yī)院文化，依法依規(guī)辦院。加強基礎醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。（9）開展優(yōu)質(zhì)服務和誠信服務，提高服務水平。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。各部門、各科室應按《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行）要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，應有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準備。五、重點注意的問題及重點要求《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標準》（試行），旨在建立醫(yī)院科學的長效管理機制，提高縣級醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負擔。中共黨員、共青團員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，團結(jié)一心，把各項工作做細、做實、做嚴。按照《安徽省二級綜合醫(yī)院評審標準》，認真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢等工作，并向省評審委員會遞交評審申請書及相關材料，此項工作應于2012年9月前完成。創(chuàng)建領導小組要適時向區(qū)政府創(chuàng)建“二甲”領導組和衛(wèi)生主管部門匯報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得支持和幫助。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學科建設。全院職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 一切為了病人，為了病人的一切，強化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務。（2）各科室、各部門要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī)范化、制度化管理。醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評，迎接上級評審。根據(jù)《安徽省二級綜合醫(yī)院評審標準》（2011年版）要求，醫(yī)院要杜絕一級醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴重社會群體性事件等情況。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，認真學習標準，找出差距，用實際行動彌補差距，做細、做實、做好各項工作，團結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。建立起一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術精湛、服務優(yōu)良的隊伍。組織學習兄弟醫(yī)院成功創(chuàng)“二甲”的寶貴經(jīng)驗，指導我院的具體工作。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設與發(fā)展的核心理念，每位職工都要立足本職，在崗盡責，用良好的醫(yī)德醫(yī)風，優(yōu)質(zhì)的服務行為，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，衛(wèi)生技術人員“三基”考核人人達標。（三）自評整改階段(2011年9月6日—2011年9月25日)由創(chuàng)建工作領導小組組織院內(nèi)有關專家，模擬評審檢查方式，分組進行一次全院性自評，對醫(yī)院創(chuàng)建工作達標情況進行全面考核。全院干部職工一定要從思想和行動上，與醫(yī)院的工作部署保持高度一致