【正文】 醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。根據(jù)《**省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)審前三年，醫(yī)院有一級(jí)醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴(yán)重社會(huì)群體性事件等12種一票否決的情況，取消申報(bào)等級(jí)。醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評(píng)審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。（2）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)《**省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的目的要求，結(jié)合本院工作實(shí)際，找出差距，以便于整改。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組按照《**省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。對(duì)查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，除對(duì)科室負(fù)責(zé)人提出書面警告批評(píng)外，降該科室績(jī)效工資或獎(jiǎng)金。醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，各職能科要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，了解工作進(jìn)展情況。根據(jù)自查考評(píng)的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。要對(duì)照《河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2012年版），查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。（2）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。四、工作步驟與要求（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2012年7月1日至2013年1月31日）醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì)，宣傳創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案，各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組在院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。為此，我院要求全院職工積極行動(dòng)起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)，團(tuán)結(jié)一心，把我院各項(xiàng)工作均列入二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上來。l 除客觀因素所導(dǎo)致的嚴(yán)重失分，影響了醫(yī)院評(píng)審工作結(jié)果。全院黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，“志愿者”要發(fā)揮無私奉獻(xiàn)精神，團(tuán)結(jié)全院職工，結(jié)合“三好一滿意”活動(dòng)，提升醫(yī)院品牌，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)（三）精心布置 狠抓落實(shí)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作是我院當(dāng)前最重要的中心任務(wù)之一。（四）迎檢鞏固階段(2011年9月26日—2011年10月15日)根據(jù)自評(píng)情況，進(jìn)行梳理，對(duì)通過的項(xiàng)目予以總結(jié)，繼續(xù)鞏固。各工作組對(duì)工作落實(shí)情況定期和不定期進(jìn)行總結(jié)，分析，發(fā)現(xiàn)問題，討論并解決難題，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。（4）做好人力資源管理，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。以《XX省醫(yī)科院附屬醫(yī)院 XXXXXX醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)及醫(yī)德管理標(biāo)準(zhǔn)考核評(píng)價(jià)細(xì)則》一書為基礎(chǔ)，結(jié)合《XX省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版），組織所屬人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)院功能、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全等評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容弄懂搞清。召開全院動(dòng)員大會(huì)，布置實(shí)施方案，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的重要性與必要性，進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感、責(zé)任感和使命感，切實(shí)把思想統(tǒng)一到爭(zhēng)創(chuàng)二甲的工作上來，齊心協(xié)力，團(tuán)結(jié)奮斗，扎扎實(shí)實(shí)地把創(chuàng)建工作完成好。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)研究決定正式啟動(dòng)爭(zhēng)創(chuàng)“二甲”醫(yī)院工作，為此制定本方案。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照醫(yī)院管理制度，嚴(yán)格進(jìn)行考核。（四）沖刺迎檢階段（2012年10月至2012年12月）根據(jù)自查評(píng)分情況，對(duì)被扣分項(xiàng)目進(jìn)行梳理，對(duì)通過的項(xiàng)目予以總結(jié)。要做到行政后勤圍著臨床轉(zhuǎn)，臨床圍著病人轉(zhuǎn)，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對(duì)照《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。（3）加強(qiáng)醫(yī)院管理，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，推行院務(wù)公開，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。各實(shí)施小組要按照醫(yī)院實(shí)施方案、本階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、落實(shí)工作措施、召開工作會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，組織全體職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版），及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的重要性與必要性。各實(shí)施小組要克服畏難情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、又好又快發(fā)展。全體職工要以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過。對(duì)設(shè)臵帳外帳、“小金庫(kù)”、開單提成、傳染病漏報(bào)瞞報(bào)遲報(bào)、違規(guī)開展新藥臨床試驗(yàn)、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等12種情況實(shí)行倒扣分。根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。各科室、各部門要對(duì)照《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（試行），查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色專科建設(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院—職能部門—科室三級(jí)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（試行），按《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（試行）要求，逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全體動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)。2011年，湖北省將重新啟動(dòng)醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審；我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件，從即日起正式啟動(dòng)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作，并將向上級(jí)衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二甲醫(yī)院評(píng)審計(jì)劃的申請(qǐng)。醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及創(chuàng)建辦公室，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向衛(wèi)生主管部門匯報(bào)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。（1）全面建設(shè)醫(yī)院文化，依法依規(guī)辦院。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。（9）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)，提高服務(wù)水平。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。各部門、各科室應(yīng)按《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（試行）要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。五、重點(diǎn)注意的問題及重點(diǎn)要求《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（試行），旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，提高縣級(jí)醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時(shí)也減輕病人看病負(fù)擔(dān)。中共黨員、共青團(tuán)員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。按照《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作，并向省評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作應(yīng)于2012年9月前完成。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向區(qū)政府創(chuàng)建“二甲”領(lǐng)導(dǎo)組和衛(wèi)生主管部門匯報(bào)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 一切為了病人，為了病人的一切，強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。（2）各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評(píng)審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)，迎接上級(jí)評(píng)審。根據(jù)《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）要求，醫(yī)院要杜絕一級(jí)醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴(yán)重社會(huì)群體性事件等情況。全體職工要以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過。建立起一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的隊(duì)伍。組織學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院成功創(chuàng)“二甲”的寶貴經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)我院的具體工作。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，每位職工都要立足本職，在崗盡責(zé)，用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)行為，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核人人達(dá)標(biāo)。（三）自評(píng)整改階段(2011年9月6日—2011年9月25日)由創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織院內(nèi)有關(guān)專家，模擬評(píng)審檢查方式，分組進(jìn)行一次全院性自評(píng)，對(duì)醫(yī)院創(chuàng)建工作達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行全面考核。全院干部職工一定要從思想和行動(dòng)上，與醫(yī)院的工作部署保持高度一致