各種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死-閱讀頁(yè)
2024-10-03 22:45本頁(yè)面
【正文】 硬變 。癌結(jié)節(jié)極小或無(wú)明顯結(jié)節(jié)，癌組織 彌 漫分布 。難手術(shù)切除。 第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。癌細(xì)胞多角形 ,胞漿豐富，嗜酸性，核大， ? 核仁清楚，似正常肝細(xì)胞。 ? 少見(jiàn)的有小細(xì)胞型、硬化型等?？煞置谀懼?。 ? 膽管上皮癌〔 cholangiocarcinoma〕 ? 占 20%。分泌粘液。 ? 無(wú)明確的地理分布。 ? 肝外轉(zhuǎn)移早。 ? 混合性肝癌 ? 占 5%。 Primary carcinoma of liver 第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 病 因 學(xué) ?地區(qū)性和種族差異： ? 全世界發(fā)病率約 26萬(wàn)〔 4% / 惡性腫瘤〕。死亡： 11萬(wàn)〔男 8萬(wàn)，第 3位， 食 ? 道 胃，女 3萬(wàn)，第 4位， 食道 宮頸 胃〕 ? 種族：美英白人發(fā)病率 1~2 / 10萬(wàn)，非洲莫桑比克 ? 黑人發(fā)病率 / 10萬(wàn)。 HBV： 沒(méi)有固定的整合位點(diǎn)，存在復(fù)制狀態(tài)的 HBV、DNA。 病毒促癌因子 ：細(xì)胞毒效應(yīng)，使 ras活化的肝細(xì)胞死亡 HCV：在肝癌細(xì)胞中檢測(cè)到 HCV. RNA的整合。 ? 肝硬變： ? 關(guān)系極為密切。 ? 從肝硬變類(lèi)型來(lái)看，壞死后性 (大結(jié)節(jié)性〕多見(jiàn)。 ? 肝硬變開(kāi)展到肝癌一般需 7年。 ? 真菌和毒素： 黃曲霉素 (AF)，有十余種分子結(jié)構(gòu)和衍生物，以 B1致癌性最強(qiáng)。 1966年，英國(guó)一些養(yǎng)雞場(chǎng)用巴西發(fā)霉的 花生粉做飼料，造成十萬(wàn)火雞肝癌死亡。亞硝酸鹽和二級(jí)胺在自然界廣泛存在，并可在胃內(nèi)合成 。 蔓 延 和 轉(zhuǎn) 移 肝內(nèi)門(mén)靜脈播散，逆行至肝外門(mén)靜脈主干， 造成門(mén)靜脈高壓。 預(yù)后 病程短，臨床病癥出現(xiàn)到死亡約 612個(gè)月。 Primary carcinoma of liver 第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。主因“反復(fù)高熱、寒戰(zhàn)，疑心傷寒〞入院。 患者三個(gè)月來(lái)反復(fù)高熱、咳喘，經(jīng)消炎對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。曾考慮傷寒、肺部感染，但治療效果不理想。 既往史：患者 55年在北京友誼醫(yī)院診為急性肝炎，后診斷為肝功能不全，預(yù)測(cè)生存 5年。 第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)。平臥，略有氣喘。鞏膜無(wú)黃染。頸靜脈無(wú)怒張。心界叩診左側(cè)稍大。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，無(wú)移動(dòng)性濁音。 CT 示肝內(nèi)占位，疑為肝癌〔巨塊型〕。 病例討論 第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 診 斷 ? 原發(fā)性肝癌，巨塊型 ? 慢性乙型肝炎 ? 慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病 病例討論 第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 病例討論 第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 病例討論 第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 出院診斷 ? 肝癌介入化療及栓塞術(shù)后 ? 慢性乙型肝炎 ? 慢性支氣管炎 ? 慢性阻塞性支氣管炎 病例討論 第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。假小葉中央靜脈數(shù)目和位置異常，可以缺如、偏位或出現(xiàn)兩個(gè)以上并且可以出現(xiàn)匯管區(qū)。病因：病毒性肝炎 —慢性肝炎。鏡下：假小葉大小、形態(tài)不等，纖維間隔寬而寬窄不。我國(guó)人 美籍華人 2代華裔。病例討論 第七十一頁(yè)，共七十
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