各種原因引起的肝細胞彌漫性變性壞死-文庫吧在線文庫
【正文】 死， ? 肝細胞腫大、網狀，稱肝細胞“羽毛狀壞死〞 ? 毛細膽管、小膽管膽汁淤積，膽汁外溢，形 ? 成膽汁湖。 直徑 3cm, 不超過 2個瘤結節(jié)，界限清楚。 巨 塊 型 ： 5cm以上。癌結節(jié)極小或無明顯結節(jié)，癌組織 彌 漫分布 。 第四十九頁，共七十一頁。 ? 膽管上皮癌〔 cholangiocarcinoma〕 ? 占 20%。 ? 混合性肝癌 ? 占 5%。死亡： 11萬〔男 8萬，第 3位， 食 ? 道 胃，女 3萬，第 4位， 食道 宮頸 胃〕 ? 種族：美英白人發(fā)病率 1~2 / 10萬，非洲莫桑比克 ? 黑人發(fā)病率 / 10萬。 ? 從肝硬變類型來看，壞死后性 (大結節(jié)性〕多見。亞硝酸鹽和二級胺在自然界廣泛存在，并可在胃內合成 。主因“反復高熱、寒戰(zhàn)，疑心傷寒〞入院。 第六十頁，共七十一頁。心界叩診左側稍大。 診 斷 ? 原發(fā)性肝癌，巨塊型 ? 慢性乙型肝炎 ? 慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病 病例討論 第六十四頁，共七十一頁。假小葉中央靜脈數目和位置異常，可以缺如、偏位或出現兩個以上并且可以出現匯管區(qū)。病例討論 第七十一頁，共七十一頁。鏡下：假小葉大小、形態(tài)不等，纖維間隔寬而寬窄不。 病例討論 第六十八頁，共七十一頁。 CT 示肝內占位，疑為肝癌〔巨塊型〕。鞏膜無黃染。曾考慮傷寒、肺部感染，但治療效果不理想。 預后 病程短，臨床病癥出現到死亡約 612個月。 ? 真菌和毒素： 黃曲霉素 (AF)，有十余種分子結構和衍生物，以 B1致癌性最強。 病毒促癌因子 ：細胞毒效應，使 ras活化的肝細胞死亡 HCV：在肝癌細胞中檢測到 HCV. RNA的整合。 第五十三頁，共七十一頁。 ? 無明確的地理分布。 ? 少見的有小細胞型、硬化型等。 第四十五頁，共七十一頁。 多結節(jié)型 ：直徑大小不等，呈多個、散在的圓形、橢圓 型結節(jié)。 中國、日本認為：單中心發(fā)生，門靜脈轉移。 第三十九頁，共七十一頁。 肉眼：體積小，重量輕 , 硬度增加，外表有大小不等 的結節(jié)狀 (＞ 1cm), 切面呈結節(jié)狀，纖維間隔較 厚而厚薄不均 鏡下：假小葉大小、形態(tài)不等，纖維間隔寬而寬窄不 一，炎細胞、纖維結締組織、小膽管增生更顯 著，肝細胞繼續(xù)變性壞死，增生，異型增生 預后：病程短，肝功障礙明顯，癌變率高 (13%～ 73%) Postnecrotic cirrhosis 第三十三頁，共七十一頁。 第二十七頁，共七十一頁。 肝功能不全的病癥和體征 血清 酶活性增高 ： GPT、 GOT等 雌激素滅活不全 ：男性乳腺發(fā)育，睪丸萎縮， 蜘蛛痔，肝掌。 門靜脈循環(huán) portal cirrhosis 第十四頁，共七十一頁。 類 型 ? 病因分類： ? 病毒性、酒精性、膽汁性、寄生蟲性、隱源性 ? 形態(tài)分類：大結節(jié)型 、小結節(jié)型、大小結節(jié)混合型 ? 綜合分類〔我國常用的
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