【正文】 雌激素滅活不全 ：男性乳腺發(fā)育，睪丸萎縮， 蜘蛛痔，肝掌。 肉眼：體積小，重量輕 , 硬度增加，外表有大小不等 的結(jié)節(jié)狀 (＞ 1cm), 切面呈結(jié)節(jié)狀，纖維間隔較 厚而厚薄不均 鏡下：假小葉大小、形態(tài)不等，纖維間隔寬而寬窄不 一，炎細胞、纖維結(jié)締組織、小膽管增生更顯 著，肝細胞繼續(xù)變性壞死，增生，異型增生 預后：病程短，肝功障礙明顯，癌變率高 (13%～ 73%) Postnecrotic cirrhosis 第三十三頁，共七十一頁。 中國、日本認為：單中心發(fā)生，門靜脈轉(zhuǎn)移。 第四十五頁，共七十一頁。 ? 無明確的地理分布。 病毒促癌因子 ：細胞毒效應，使 ras活化的肝細胞死亡 HCV：在肝癌細胞中檢測到 HCV. RNA的整合。 預后 病程短，臨床病癥出現(xiàn)到死亡約 612個月。鞏膜無黃染。 病例討論 第六十八頁，共七十一頁。病例討論 第七十一頁，共七十一頁。 診 斷 ? 原發(fā)性肝癌，巨塊型 ? 慢性乙型肝炎 ? 慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病 病例討論 第六十四頁，共七十一頁。 第六十頁，共七十一頁。亞硝酸鹽和二級胺在自然界廣泛存在，并可在胃內(nèi)合成 。死亡： 11萬〔男 8萬，第 3位， 食 ? 道 胃，女 3萬，第 4位， 食道 宮頸 胃〕 ? 種族：美英白人發(fā)病率 1~2 / 10萬，非洲莫桑比克 ? 黑人發(fā)病率 / 10萬。 ? 膽管上皮癌〔 cholangiocarcinoma〕 ? 占 20%。癌結(jié)節(jié)極小或無明顯結(jié)節(jié)，癌組織 彌 漫分布 。 直徑 3cm, 不超過 2個瘤結(jié)節(jié)，界限清楚。 第三十一頁，共七十一頁。 食道下靜脈曲張 portal cirrhosis 第十八頁，共七十一頁。 ? 肝細胞 索排列 紊亂，肝細胞可有變性、壞死、增生，甚至異型增生。 ? 假小葉周圍有寬窄不一的 纖維間隔 ，小膽管增生，淋巴單核細胞浸潤 liver cirrhosis 第六頁，共七十一頁。 痔靜脈曲張 portal cirrhosis 第十九頁，共七十一頁。 相當于 大結(jié)節(jié) 或 大小結(jié)節(jié)混合型 肝硬變。占 2%。與肝硬變不易區(qū)別。腺癌、單純癌，個別鱗癌。 ? 我國人 美籍華人 2代華裔 Primary carcinoma of liver 第五十五頁，共七十一頁。 Primary carcinoma of liver 第五十八頁，共七十一頁。 體檢： T37℃ ， P90次 /分， R20次 /分，Bp110/65mmHg。 治療方案 ? 手術(shù)切除 ? 化學藥物治療 ? 介入治療 病例討論 第六十五頁，共七十一頁。 。 病例討論 第六十七頁，共七十一頁。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。淋巴路、血道和種植轉(zhuǎn)移。其 DNA插入肝細胞某些癌基因的鄰近位點 , 啟動、激活激活癌基因，誘導肝細胞克隆性增殖。 ? 少侵犯門靜脈。 中 晚 期 肝 癌 Pri