各種原因引起的肝細胞彌漫性變性壞死-wenkub.com
2024-10-03 22:45 本頁面
【正文】 病例討論 第七十一頁，共七十一頁。鏡下：假小葉大小、形態(tài)不等，纖維間隔寬而寬窄不。假小葉中央靜脈數(shù)目和位置異常，可以缺如、偏位或出現(xiàn)兩個以上并且可以出現(xiàn)匯管區(qū)。 病例討論 第六十八頁，共七十一頁。 診 斷 ? 原發(fā)性肝癌，巨塊型 ? 慢性乙型肝炎 ? 慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病 病例討論 第六十四頁，共七十一頁。 CT 示肝內(nèi)占位，疑為肝癌〔巨塊型〕。心界叩診左側(cè)稍大。鞏膜無黃染。 第六十頁，共七十一頁。曾考慮傷寒、肺部感染，但治療效果不理想。主因“反復(fù)高熱、寒戰(zhàn)，疑心傷寒〞入院。 預(yù)后 病程短，臨床病癥出現(xiàn)到死亡約 612個月。亞硝酸鹽和二級胺在自然界廣泛存在，并可在胃內(nèi)合成 。 ? 真菌和毒素： 黃曲霉素 (AF)，有十余種分子結(jié)構(gòu)和衍生物，以 B1致癌性最強。 ? 從肝硬變類型來看，壞死后性 (大結(jié)節(jié)性〕多見。 病毒促癌因子 ：細胞毒效應(yīng)，使 ras活化的肝細胞死亡 HCV：在肝癌細胞中檢測到 HCV. RNA的整合。死亡： 11萬〔男 8萬，第 3位， 食 ? 道 胃，女 3萬，第 4位， 食道 宮頸 胃〕 ? 種族：美英白人發(fā)病率 1~2 / 10萬，非洲莫桑比克 ? 黑人發(fā)病率 / 10萬。 第五十三頁，共七十一頁。 ? 混合性肝癌 ? 占 5%。 ? 無明確的地理分布。 ? 膽管上皮癌〔 cholangiocarcinoma〕 ? 占 20%。 ? 少見的有小細胞型、硬化型等。 第四十九頁，共七十一頁。 第四十五頁，共七十一頁。癌結(jié)節(jié)極小或無明顯結(jié)節(jié)，癌組織 彌 漫分布 。 多結(jié)節(jié)型 ：直徑大小不等，呈多個、散在的圓形、橢圓 型結(jié)節(jié)。 巨 塊 型 ： 5cm以上。 中國、日本認為：單中心發(fā)生，門靜脈轉(zhuǎn)移。 直徑 3cm, 不超過 2個瘤結(jié)節(jié)，界限清楚。 第三十九頁，共七十一頁。 ? 肝臟體積輕度縮小，外表細顆粒狀呈深綠色 ? 肝細胞內(nèi)膽色素沉積，肝細胞變性壞死， ? 肝細胞腫大、網(wǎng)狀，稱肝細胞“羽毛狀壞死〞 ? 毛細膽管、小膽管膽汁淤積，膽汁外溢，形 ? 成膽汁湖。 肉眼：體積小，重量輕 , 硬度增加，外表有大小不等 的結(jié)節(jié)狀 (＞ 1cm), 切面呈結(jié)節(jié)狀，纖維間隔較 厚而厚薄不均 鏡下：假小葉大小、形態(tài)不等，纖維間隔寬而寬窄不 一，炎細胞、纖維結(jié)締組織、小膽管增生更顯 著，肝細胞繼續(xù)變性壞死，增生，異型增生 預(yù)后：病程短，肝功障礙明顯，癌變率高 (13%～ 73%) Postnecrotic cirrhosis 第三十三頁，共七十一頁。 第三十一頁，共七十一頁。 第二十七頁，共七十一頁。 原因 ：①氨中毒②假性遞質(zhì)③其它因素 表現(xiàn) ：性情行為改變，定時定向障礙，精神錯亂， 撲翼樣震顫，嗜睡，譫望，昏迷 肝性腎病 :腎小管壞死性腎病 肝功能不全的病癥和體征 portal cirrhosis 第二十三頁，共七十一頁。 肝功能不全的病癥和體征 血清 酶活性增高 ： GPT、 GOT
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