【正文】 病因：病毒性肝炎 —慢性肝炎。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音。 患者三個月來反復(fù)高熱、咳喘，經(jīng)消炎對癥治療好轉(zhuǎn)。 ? 肝硬變開展到肝癌一般需 7年。 Primary carcinoma of liver 第五十一頁，共七十一頁。癌細(xì)胞多角形 ,胞漿豐富，嗜酸性，核大， ? 核仁清楚，似正常肝細(xì)胞。常出血壞死。 膽汁性肝硬化〔原發(fā)性與繼發(fā)性〕 Postnecrotic cirrhosis 第三十七頁，共七十一頁。 第二十五頁，共七十一頁。 第十二頁，共七十一頁。 各種原因引起的肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組織增生，三種病變反復(fù)交錯進(jìn)行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建，使肝臟變形、變硬而形成肝硬變。 肉眼：體積縮小，重量減輕至 1000g,硬度增加，外表小 結(jié)節(jié)狀 (≯1cm), 切面呈結(jié)節(jié)狀，大小一致，其間 為增生的纖維條索薄而較均勻，整個肝臟彌漫受累。 黃 疸 ：主要為肝細(xì)胞性黃疸 肝性腦病 (肝昏迷 )：晚期肝功能衰竭引起的精神 神經(jīng)綜合癥。 第三十六頁，共七十一頁。 Primary carcinoma of liver 第四十三頁，共七十一頁。 第四十八頁，共七十一頁。組織多肽抗原〔 TPA〕 +， CEA+， ? HbsAg\AFP多 。肝癌合并肝硬變的發(fā)病率 ,我國為 %。 病 例 討 論 男性患者， 72歲。胸廓呈桶狀，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕羅音。 內(nèi)容總結(jié) 肝 硬 化。具有肝細(xì)胞癌和膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)。 第六十一頁，共七十一頁。輔助檢查： B 超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)包塊，疑心肝血管瘤，轉(zhuǎn)北京住院治療。致大白鼠癌僅需 10ug /日，十余天，大量僅一次。 第五十四頁，共七十一頁。 ? 血竇豐富。 易侵犯門靜脈分支 — 瘤栓。 原發(fā)性肝癌 Primary carcinoma of liver 第四十頁，共七十一頁。 第二十八頁，共七十一頁。 肝硬變的臨床病癥 portal cirrhosis 第十五頁，共七十一頁。 病 因 ?病毒性肝炎 ： 70%～ 80%， HBV,HCV ?藥物及化學(xué)物質(zhì) 中毒：砷、黃磷、四氯化碳等 ?慢性 酒精中毒 ： ?營養(yǎng)缺乏 ：甲硫氨酸、光氨酸、蛋白質(zhì)、膽鹼等 ?膽道阻塞、 膽汁淤積 ：結(jié)石、腫瘤、總膽管囊腫，先天性狹窄等慢性非化膿性破壞性膽管炎 ?寄生蟲 ：血吸蟲等 ?黃曲霉素 liver cirrhosis 第四頁，共七十一頁。 類 型 ? 病因分類： ? 病毒性、酒精性、膽汁性、寄生蟲性、隱源性 ? 形態(tài)分類：大結(jié)節(jié)型 、小結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型 ? 綜合分類〔我國常用的分類〕： ? 門脈性肝硬變 ( 小結(jié)節(jié) ) ? 壞死后性肝硬變 ( 大結(jié)節(jié)、大小結(jié)節(jié)混合 ) ? 膽汁性肝硬變 寄生蟲性肝硬變 ? 淤血性肝硬變 色素性肝硬變 liver cirrhosis 第九頁，共七十一頁。 肝功能不全的病癥和體征 血清 酶活性增高 ： GPT、 GOT等