【正文】 4. 住院分娩時交卡，出院時將住院分娩及產后母嬰情況填寫完整后將卡交 給 產婦居住的基層醫(yī)療保健組織，街道衛(wèi)生院接卡后進行訪視。 21 八、手術分級負責制度 為了確保手術及有創(chuàng)操作的安全和質量，加強我院各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作 的管理，根據國務院《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等，制定本制度。 2. 二級手術：技術難度一般、 手 術過程不復雜、風險度中等的各種手術。 4. 四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。 22 2) 高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。 2）高年資 主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。 2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以上者。 (三 )各級醫(yī)師手術權限 1. 低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。 3. 低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。 5. 低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。 23 7. 主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。 1. 常規(guī)手術 1）一級手術：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。 3）三級手術：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員報批手術通知單。 2. 高度風險手術 高度風險手術是指手術科室質控小組科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。 3. 急診手術 預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。原則上應由具備實施手術相應級別的醫(yī)師主持手術。急診手術中如發(fā)現需施行的手術超出自己手術權限時，應立即口頭上報請示。 2）高風 險新技術、新項目、科研手術應提交院技術委員會審議通過后實施。 5. 外出會診手術 本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導手術，必須按有關規(guī)定辦理相關審批手續(xù)。 (五 )具體實施手術的相關規(guī)定 1. 二級及二級以上手術必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。 (六 )醫(yī)務科負責監(jiān)督檢查，發(fā)現違反以上規(guī)定者，有權停止手術并按有關規(guī)定處理。 2. 副主任醫(yī)師：按“各專業(yè)手術分類”完成乙、丙、丁各類手術，但應側重乙類手術質量、水平的提高。 4. 醫(yī)師：按“各專業(yè)手術分類”參與乙類手術，做助手；可完成丙、丁類手術。 考慮到人才梯隊建設和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師（取得現有職稱 3 年以上）可在上級醫(yī)師的指導下完成高一類手術。 產 科 甲類手術： 、新項目手術 修補術 （心臟病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病等） 乙類手術： 娠子宮破裂手術 、腫瘤切除術 丙類手 術： 丁類手術： 、二度裂傷修補術 26 九、轉診轉院制度 1. 由于條件和技術的限制，不能轉 診 的病人。 2. 病人轉院時估計途中可能加重病情或死亡者應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險期過后再行轉院，并攜帶必須的病歷摘要及轉診單。 27 十、孕期檢查制度 作好孕期檢查，是作好圍產期保健，防止妊娠期、分娩期發(fā)生各種并發(fā)癥，保障母嬰健康的重要環(huán)節(jié)。 1. 產科門診是接待孕婦就診的第一線，環(huán)境應整潔、明快，給人以舒適的感覺。經上述檢查無異常者，應于妊娠 20 周起 進行產前系統(tǒng)檢查 ， 于妊娠 26～ 3O 周期間每四周檢查一 次，自妊娠 36 周起每周檢查一次。 4. 將檢查結果。將每次產前檢查時所得的各項數值， 分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線圖，觀察其動態(tài)變化，可以及早發(fā)現孕婦和胎兒的異常情況。復診前檢查應包括： 1) 詢問前次產前檢查后，有無特殊情況出現，如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動出現特殊變化等，經檢查后給予相應治療。 3) 復查胎位，聽 胎心率，并注意胎兒大小，尺測恥上子宮長度及腹圍，判斷是否妊娠周數相符及有無羊水過多。 5) 進行孕期衛(wèi)生宣教，并預約下次復診日期 。 2. 科間會診：由經治醫(yī)師提出。應邀醫(yī)師一般要在兩天內完成，并寫會診記錄。 3. 急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。 5. 院內會診：科主任提出，經醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。 6. 院 外 會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫(yī)務科同意，并與有關單位聯系，確定會診時間 。會診由申請科主任主持。也可將病例資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。 29 十二、產后家庭訪視及母乳喂養(yǎng)指導制度 1. 產前檢查時，要把有關母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴 孕婦 ， 并向孕婦宣傳母嬰同室的重要性，作好產前乳房準備 。病 區(qū)設兼 職宣傳 員 一名 ， 由責任護士負責主管病人的宣教指導。 4. 凡不能起床參加集體宣教應 由宣傳員每日到床頭宣教，責任護士深 入病室根據產后不同天數和產婦具體情況隨時進行咨詢指導 。 6. 每一個產婦在出院前進行母乳喂養(yǎng)知識評估，了解產婦住院期間母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度，不合格者重點宣教。 2. 孕婦入院時，應熱情接待，并向孕婦及家屬介紹病室有關制度及周圍環(huán)境，根據病情向病員作必要的衛(wèi)生宣傳和解釋，以解除其對分娩的緊張和恐懼。 4. 按醫(yī)囑通知飲食。 1) 一級護理：需臥床休息，一切治療、藥療、生活均需護理人員負責。每 1 小時巡視一次，認真做好晨、 晚間護理。 3) 三級護理 ：可下床活動，除治療、藥療外，一般生活可自理。 發(fā)燒病人應每日測體溫、脈搏、呼吸六次，按發(fā)熱護理常規(guī)護理，并及時通知醫(yī)生處理。 8. 每天常規(guī)聽胎心 4 次，測血壓一次 ，如有異常應按病情需要定時聽胎心、測血壓并做記錄。世界衛(wèi)生組織和聯合國組織所進行的國際研究新觀點認為：高危孕產婦除病理因素外應該擴大到社會、經濟、交通、文化等社會高危因素。 1. 高危孕產婦篩查制度 所有的孕婦應在當地村衛(wèi)生室 (所 )或鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健機構建卡 (冊 )，建卡 (冊 )時特別強調要詢問既往難產史、生育史、內、外、婦科病史。 產前檢查要按照《高危孕產婦評分標準》 (見附表 2)進行高危篩查，評分在 l0～ 30 分以上者到縣級以上機構分娩。 32 3. 高危孕產婦逐級報告制度 村級發(fā)現高危孕產婦及時報告鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院；鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院負責管理全鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )高危孕產婦，及時將評分在 1 O 分以上者報縣婦幼保健院，對高危孕婦進行動態(tài)管理；縣 級醫(yī)療機構定期報告給縣婦幼保健院進行動態(tài)管理。 5. 高危孕產婦送轉診制度 負責轉運的醫(yī)務人員和接診人員應有在轉運途中初步急救的能力，轉診時要使用《高危孕產婦轉診及反饋通知單》。上級急救中心要及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、 結果 等信息，評價轉診是否及時和延誤，并指導和糾正不正確的處理方法，不 斷提高轉診的