【正文】 主持人：科主任 參加人：全科醫(yī)生、護士長及相 關助產士、護士。 4. 死亡病 例 討論內容用專用 記錄 本記載。 2. 討論應涉及：回顧患者發(fā)病整個過程及治療經過，討論死亡原因。 （ 4） 對于特殊危重患者 ， 除以上討論外，應及時組織全科討論及相應科室的全院討論。 （ 2） 在每日下午交班前，主管醫(yī)師向科主任及質量管理小組匯報病情進 行進一步討論，及時發(fā)現(xiàn)診療過程中的問題、調整治療方案。 （ 4） 節(jié)假日或急診疑難患者應由值班組副主任醫(yī)師主持進行疑難病討論，做好詳細紀錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案避免延誤病情。討論前經治醫(yī)師應準備好相關材料，必要時檢索文獻。 （ 2） 科室每周進行疑難病例討論一次。 5. 臨床病例 (臨床病理 )討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。 4. 開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見 (病歷由住院醫(yī)師報告 )。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會”。 16 五、病例討論制度 1. 醫(yī)院應選擇適當?shù)脑谠夯蚣撼鲈?(或死亡 )的病例舉行定期或不定期的臨床病例 (臨床病理 )討論會。死亡病歷討論也應做詳細記錄。 死亡記錄除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。 。轉院記錄最后由科主任審查簽字。階段小結由經治醫(yī)師負責填入病程記錄內。 8. 手術病員的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。 7. 科內或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。病程記錄一般應每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。 6. 病程記錄 (病程 日 志 )包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、 治療過程和效果。 4. 再次入院者應寫再次入院病歷。如無實習醫(yī)師時則由住院醫(yī)師填寫病歷。 2. 書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后 24 小時內完成，急診應 即刻檢 查填寫。 7. 門診醫(yī)師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。 5. 被邀請的會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。 3. 每次診 察，均應填寫日期，急診病歷應加填時間。 2. 間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。醫(yī)師應簽全名。 6. 做好上級醫(yī)師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。 4. 向實習醫(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原則、手術步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點。 2. 對危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。 、護理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見，協(xié)助護士長搞好病房管理。 8. 檢查住院 醫(yī)師、 進修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，簽發(fā)會診單、特殊檢查申請單、特殊藥品處方，檢查病 案 首頁并簽字。 13 6. 對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務水平。 4. 對新入院病人必須進行新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。 2. 對所主管病人分組進行系統(tǒng)查房， 確定診斷、治療方案以及手術方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。 5. 聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。 3. 抽查醫(yī)囑、病歷及護理質量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導實踐，不斷提高醫(yī)療水平。 12 三、三級醫(yī)師 負責 制度 （一） 科 主任查房制度 1. 每周查房 1～ 2 次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、護士長和有關人員參加。危重癥患者如需檢查、住院或轉院 時 ，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診醫(yī)院條件 有 限，需轉院者，首診醫(yī)師應與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。 4. 對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。對診斷明確的患者應積 極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時， 及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。 11 二、首診負責制度 1. 第一次 接 診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。 9. 接產和產后隨診工作。 7. 做好計劃生育、圍生期 保健和婦嬰衛(wèi)生宣教工作并進行技術指導。 5. 認真做好分娩前、分娩中、分娩后的各項技術操作，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴防差錯事故。 3. 負責產前準備及產后的整理工作。 10 (十 )助產士崗位職責 1. 在護士長的領導下和醫(yī)師的指導下進行工作。 8. 辦理入院、出院、?？剖中g及有關登記工作。 6. 參加護理教學及科研，指導實習護士、護理員、衛(wèi)生員、配膳員的工作，并協(xié)助開餐。 4. 認真做好危重患者的搶救工作。 3. 做好基礎護理和心理護理。 9 (九 )產 科 護士崗位職責 1. 在 科室 護士長領導和護師指導下進行工作。 8. 協(xié)助護士長制定本病房的科研、技術革新計劃，提出科研課題，并組織實施。 6. 協(xié)助護士長負責病房護士和進修護士的業(yè)務培訓，制定學習計劃，組織編寫教材并擔任講課，對護士進行技術考核。 5. 參加婦產科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論。帶領護士完成新業(yè)務、新技術的臨床實踐。 2. 參加病房的護理臨床實踐，指導護士 正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 9. 協(xié)助本科室護士長做好行政管理工作。負責講課和評定成績。 6. 組織本科室護師、護士進行業(yè)務培訓，擬定計劃，編寫教材，負責講課。 4. 負責指導本科室各病房的護理查房和護理會診，對護理業(yè)務給予具體指導。 2. 負責監(jiān)督檢查本科室各病房護理工作質量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，把好護理質量關。 。 9. 督促檢查衛(wèi)生員、配 膳 員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。 7. 負責管好病房，包括護理人員的合理分工，病房環(huán)境的整潔、安靜、安全，患者和陪 住、探視人員的組織管理、以及各類儀器，設備、藥品的管理。 5. 組織本病護理查房和護理會診，積極開展 新業(yè)務、新技術及護理科研工作。 3. 隨同科主任及主治醫(yī)師查房，參加科內會診及大手術或新手術前、疑難病例和死亡病例的討論。 6 (六 )產科護士長崗位職責 1. 在 護理部主任 的領導和科主任的業(yè)務指導下，根據(jù)護理部和科室的工作計劃，制定本病房的具體計劃并付諸實施。 9. 隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。 7. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故?？浦魅?，主治醫(yī)師查房（巡診）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。 6. 參加科內查房。 5. 住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前，做好 交 班工作。并負責病員住院期間的病程記錄，