【正文】 鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院一旦識別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時上轉(zhuǎn)。 4. 高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度 縣級婦幼保健機構(gòu)負責(zé)將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。 2. 高危孕產(chǎn)婦首診制度 醫(yī)療保健機構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦要實行首診負責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負責(zé)早期干預(yù)，及時轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。醫(yī)療保健機構(gòu)在產(chǎn)前檢查時必須做心、肝、腎、 血液等內(nèi)科病史的采集和檢查，同時要認真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期 發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產(chǎn)。 31 十四、高危妊娠管理制度 高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)?致難產(chǎn)者”。 7. 保持大便通暢，必要 時給緩瀉劑 。 6. 新病人及手術(shù)后的 病人 每日測體溫、脈搏、呼吸 三 次，連續(xù)三日，如為正常改為每日 一 次 。 2) 二級護理：仍需臥床休息，除治療、藥療 仍需護理人員負責(zé)外，可在護理人員指導(dǎo)下在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動．每 2 小時巡視一次。護理人員應(yīng)密切觀察病情變化。 5. 根據(jù)病情及醫(yī)囑分一、二、三級進行護理。 3. 詢問病情，核實孕周、聽胎心、測血壓及體重，囑病人左側(cè)臥位，以糾正右旋子宮，改善胎盤血流量。 30 十三、 產(chǎn)科 入院病人管理制度 1. 接入院通知后，應(yīng)了解孕 婦的產(chǎn)科情況、有關(guān)合并癥，并準(zhǔn)備好床旁單元所需物品。 5. 設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢電話解決出院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的咨詢。 3. 每周組織集體宣教一次，通過圖片、錄像、發(fā)放宣傳資料、示范等向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)知識，產(chǎn)褥期的注意事項及新生兒護理要點。 2. 病區(qū)設(shè)母乳喂養(yǎng)宣教室，護士長負責(zé)本病區(qū)的宣教工作。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。 7. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：由經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前準(zhǔn)備和會診記錄。必要時，攜帶病例，陪同病員到院外會診。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。 4. 科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。如需專科會診的輕病員，可到?？茩z查。上級醫(yī)師同意，填寫會診單。 28 十一、疑難危重病人會診制度 1. 凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。 4) 胎兒及其成熟度的監(jiān)護。 2) 測量體重及血壓，檢 查 有 無水腫及其他異常，復(fù)查有無尿蛋白。 5. 復(fù)診產(chǎn)前檢查 復(fù)診產(chǎn)前檢 查是為了解前次產(chǎn)前撿查后有無改變，以便及早發(fā)現(xiàn)異常。包括血壓、體重、子宮長度、腹圍、 B 超測得的胎頭雙頂徑值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐比值 (E／ C 比值 )、胎位、胎心率、浮腫等項，填于妊娠圖中。 3. 經(jīng)過產(chǎn)科門診初診的檢查，全面了解每位就診孕婦的健康狀況及與妊娠、分娩有關(guān)的情況，將這些情況詳細記錄于登記本及保健卡上，并將正常孕婦及高危孕婦加以篩選，分別進 行 管理。 2. 孕期 檢查 的時間，應(yīng)從確診為早孕開始 ，除行雙合診了解軟產(chǎn)道及盆腔內(nèi)生殖器官有無異常外，必須測量血 壓做為基礎(chǔ)血壓，檢查心肺、測尿蛋白及尿糖，對有遺 傳病家族史或分娩史者 應(yīng)行絨毛培養(yǎng)或抽取羊水做染色體核 型分析，以降低先天缺陷兒和遺傳病 兒的出生率。 負責(zé)管理的工作人員，必須認真負責(zé)，熟知業(yè)務(wù)。 3. 在轉(zhuǎn)診病人途 中必須由醫(yī)師護送，并攜帶必備的搶救物品及藥品。由科內(nèi)討論提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。對 無主任醫(yī)師的專業(yè)，科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況，選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作；若選擇不出，不可超范圍開展此類手術(shù)。 5. 助理醫(yī)師：按“各專業(yè)手術(shù)分類”參與丙類手術(shù)，做助手；可完成丁類手術(shù)。 25 3. 主治醫(yī)師：按“各專業(yè)手術(shù)分類”參與甲、乙類手術(shù)，做助手；可完成丙、丁類手術(shù)。 附件：各級醫(yī)師手術(shù)范圍 1. 主 任醫(yī)師：按“各專業(yè)手術(shù)分類”完成甲、乙、丙、丁各類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。 2. 一、二級手術(shù)應(yīng)由術(shù)前小結(jié)，三級及以上手術(shù)應(yīng)有術(shù)前討論。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范的相應(yīng)手術(shù)級別。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門。 4. 新技術(shù)、新項目、科研手術(shù) 1）一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。但在需緊急搶救生命情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級 24 醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)，也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級 醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科主任決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時報院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室主任負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。 4）四級手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。 2）二級手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。 (四 )手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。 6. 高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。 4. 高年資主治醫(yī)師： 可主持三級手術(shù)。 2. 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 4. 主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 3. 副主任醫(yī)師 1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)者。 2. 主治醫(yī)師 1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。 1. 住院醫(yī)師 1) 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。 (二 )手 術(shù)醫(yī)師分級 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及其從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 3. 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。 (一 )手術(shù)及有創(chuàng)操作分級 手 術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù) ） 依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險水平，將手術(shù)分為四級： 1. 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。 5. 最終將保健卡匯總送至縣、區(qū)婦幼保健所統(tǒng)計分析。 3. 憑卡到醫(yī)院掛號就診，每次作產(chǎn)前檢查時均應(yīng)將結(jié)果填在卡片上。 1. 從確診早孕開始建卡，系統(tǒng)管理填至產(chǎn)褥期結(jié)束。總結(jié)成功的經(jīng)驗和吸取不足的教訓(xùn)，并根據(jù)實際情況評出不可避免的 死亡，創(chuàng)造條件可以避免的死亡和可 以避免的死亡，并作 出是否醫(yī)療差錯、事故的意見，屬醫(yī)療事故者同時上報醫(yī)務(wù)處。 19 六、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及圍產(chǎn)保健 質(zhì)量評審制度