【導讀】肆荿蚈蚆荿莈袂袈羅蒀蚄螄肄薃袀肂肅節(jié)蚃羈肅蒅袈羄肂薇螁袀肁蠆薄腿肀荿蝿肅聿蒁薂羈膈薄螈袇膇芃薀螃膇蒞螆膁膆薈蕿肇膅蝕襖羃膄莀蚇衿膃蒂袂螅膂薄蚅肄芁芄袁羀芁莆蚄袆芀葿衿螂艿蟻螞膁羋莁薅肆芇蒃螀芆薅薃袈芅芅螈螄蒞莇薁肅莄葿螇罿莃薂薀裊莂莁螅袁莁蒄蚈膀莀薆袃肆荿蚈蚆荿莈袂袈羅蒀蚄螄肄薃袀肂肅節(jié)蚃羈肅蒅袈羄肂薇螁袀肁蠆薄腿肀荿蝿肅聿蒁薂羈膈薄螈袇膇芃薀螃膇蒞螆膁膆薈蕿肇膅蝕襖羃膄莀蚇衿膃蒂袂螅膂薄蚅肄芁芄袁羀芁莆蚄袆芀葿衿螂艿蟻螞膁羋莁薅肆芇蒃螀芆薅薃袈芅芅螈螄蒞莇薁肅莄葿螇罿莃薂薀裊莂莁螅袁莁蒄蚈膀莀薆袃肆荿蚈蚆荿莈袂袈羅蒀蚄螄肄薃袀肂肅節(jié)蚃羈肅蒅袈羄肂薇螁袀肁蠆薄腿肀荿蝿肅聿蒁薂羈膈薄螈袇膇芃薀螃膇蒞螆膁膆薈蕿肇膅蝕襖羃膄莀蚇衿膃蒂袂螅膂薄蚅肄芁芄袁羀芁莆蚄袆芀葿衿螂艿蟻螞膁羋莁薅肆芇蒃螀芆薅薃袈芅芅螈螄蒞莇薁肅莄葿螇罿莃薂薀裊莂莁螅袁莁蒄蚈膀莀薆袃肆荿蚈蚆荿莈袂袈羅蒀蚄螄肄薃袀肂肅節(jié)蚃羈肅蒅

　　

【正文】 27 十、孕期檢查制度 作好孕期檢查，是作好圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期、分娩期發(fā)生各種并發(fā)癥，保障母嬰健康的重要環(huán)節(jié)。 負責管理的工作人員，必須認真負責，熟知業(yè)務。 1. 產(chǎn)科門診是接待孕婦就診的第一線，環(huán)境應整潔、明快，給人以舒適的感覺。 2. 孕期 檢查 的時間，應從確診為早孕開始 ，除行雙合診了解軟產(chǎn)道及盆腔內(nèi)生殖器官有無異常外，必須測量血 壓做為基礎(chǔ)血壓，檢查心肺、測尿蛋白及尿糖，對有遺 傳病家族史或分娩史者 應行絨毛培養(yǎng)或抽取羊水做染色體核 型分析，以降低先天缺陷兒和遺傳病 兒的出生率。經(jīng)上述檢查無異常者，應于妊娠 20 周起 進行產(chǎn)前系統(tǒng)檢查 ， 于妊娠 26～ 3O 周期間每四周檢查一 次，自妊娠 36 周起每周檢查一次。 3. 經(jīng)過產(chǎn)科門診初診的檢查，全面了解每位就診孕婦的健康狀況及與妊娠、分娩有關(guān)的情況，將這些情況詳細記錄于登記本及保健卡上，并將正常孕婦及高危孕婦加以篩選，分別進 行 管理。 4. 將檢查結(jié)果。包括血壓、體重、子宮長度、腹圍、 B 超測得的胎頭雙頂徑值、尿蛋白、尿雌激素／肌酐比值 (E／ C 比值 )、胎位、胎心率、浮腫等項，填于妊娠圖中。將每次產(chǎn)前檢查時所得的各項數(shù)值， 分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲線圖，觀察其動態(tài)變化，可以及早發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況。 5. 復診產(chǎn)前檢查 復診產(chǎn)前檢 查是為了解前次產(chǎn)前撿查后有無改變，以便及早發(fā)現(xiàn)異常。復診前檢查應包括： 1) 詢問前次產(chǎn)前檢查后，有無特殊情況出現(xiàn)，如頭痛、眼花、浮腫、陰道流血、胎動出現(xiàn)特殊變化等，經(jīng)檢查后給予相應治療。 2) 測量體重及血壓，檢 查 有 無水腫及其他異常，復查有無尿蛋白。 3) 復查胎位，聽 胎心率，并注意胎兒大小，尺測恥上子宮長度及腹圍，判斷是否妊娠周數(shù)相符及有無羊水過多。 4) 胎兒及其成熟度的監(jiān)護。 5) 進行孕期衛(wèi)生宣教，并預約下次復診日期 。 28 十一、疑難危重病人會診制度 1. 凡遇疑難病例，應及時申請會診。 2. 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出。上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到?？茩z查。 3. 急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。 4. 科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務人員參加。 5. 院內(nèi)會診：科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務科要有人參加。 6. 院 外 會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間 。應邀醫(yī)院應指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病例，陪同病員到院外會診。也可將病例資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。 7. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：由經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。 29 十二、產(chǎn)后家庭訪視及母乳喂養(yǎng)指導制度 1. 產(chǎn)前檢查時，要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴 孕婦 ， 并向孕婦宣傳母嬰同室的重要性，作好產(chǎn)前乳房準備 。 2. 病區(qū)設(shè)母乳喂養(yǎng)宣教室，護士長負責本病區(qū)的宣教工作。病 區(qū)設(shè)兼 職宣傳 員 一名 ， 由責任護士負責主管病人的宣教指導。 3. 每周組織集體宣教一次，通過圖片、錄像、發(fā)放宣傳資料、示范等向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)知識，產(chǎn)褥期的注意事項及新生兒護理要點。 4. 凡不能起床參加集體宣教應 由宣傳員每日到床頭宣教，責任護士深 入病室根據(jù)產(chǎn)后不同天數(shù)和產(chǎn)婦具體情況隨時進行咨詢指導 。 5. 設(shè)母乳喂養(yǎng)咨詢電話解決出院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的咨詢。 6. 每一個產(chǎn)婦在出院前進行母乳喂養(yǎng)知識評估，了解產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度，不合格者重點宣教。 30 十三、 產(chǎn)科 入院病人管理制度 1. 接入院通知后，應了解孕 婦的產(chǎn)科情況、有關(guān)合并癥，并準備好床旁單元所需物品。 2. 孕婦入院時，應熱情接待，并向孕婦及家屬介紹病室有關(guān)制度及周圍環(huán)境，根據(jù)病情向病員作必要的衛(wèi)生宣傳和解釋，以解除其對分娩的緊張和恐懼。 3. 詢問病情，核實孕周、聽胎心、測血壓及體重，囑病人左側(cè)臥位，以糾正右旋子宮，改善胎盤血流量。 4. 按醫(yī)囑通知飲食。 5. 根據(jù)病情及醫(yī)囑分一、二、三級進行護理。 1) 一級護理：需臥床休息，一切治療、藥療、生活均需護理人員負責。護理人員應密切觀察病情變化。每 1 小時巡視一次，認真做好晨、 晚間護理。 2) 二級護理：仍需臥床休息，除治療、藥療 仍需護理人員負責外，可在護理人員指導下在床上或室內(nèi)適當活動．每 2 小時巡視一次。 3) 三級護理 ：可下床活動，除治療、藥療外，一般生活可自理。 6. 新病人及手術(shù)后的 病人 每日測體溫、脈搏、呼吸 三 次，連續(xù)三日，如為正常改為每日 一 次 。 發(fā)燒病人應每日測體溫、脈搏、呼吸六次，按發(fā)熱護理常規(guī)護理，并及時通知醫(yī)生處理。 7. 保持大便通暢，必要 時給緩瀉劑 。 8. 每天常規(guī)聽胎心 4 次，測血壓一次 ，如有異常應按病情需要定時聽胎心、測血壓并做記錄。 31 十四、高危妊娠管理制度 高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)?致難產(chǎn)者”。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國組織所進行的國際研究新觀點認為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應該擴大到社會、經(jīng)濟、交通、文化等社會高危因素。在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產(chǎn)。 1. 高危孕產(chǎn)婦篩查制度 所有的孕婦應在當?shù)卮逍l(wèi)生室 (所 )或鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健機構(gòu)建卡 (冊 )，建卡 (冊 )時特別強調(diào)要詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史。醫(yī)療保健機構(gòu)在產(chǎn)前檢查時必須做心、肝、腎、 血液等內(nèi)科病史的采集和檢查，同時要認真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期 發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。 產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評分標準》 (見附表 2)進行高危篩查，評分在 l0～ 30 分以上者到縣級以上機構(gòu)分娩。 2. 高危孕產(chǎn)婦首診制度 醫(yī)療保健機構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦要實行首診負責制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負責早期干預，及時轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。 32 3. 高危孕產(chǎn)婦逐級報告制度 村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時報告鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院；鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院負責管理全鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )高危孕產(chǎn)婦，及時將評分在 1 O 分以上者報縣婦幼保健院，對高危孕婦進行動態(tài)管理；縣 級醫(yī)療機構(gòu)定期報告給縣婦幼保健院進行動態(tài)管理。 4. 高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度 縣級婦幼保健機構(gòu)負責將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。 5. 高危孕產(chǎn)婦送轉(zhuǎn)診制度 負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)務人員和接診人員應有在轉(zhuǎn)運途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》。鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )衛(wèi)生院一旦識別出高危孕產(chǎn)婦后應及時上轉(zhuǎn)。上級急救中心要及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、 結(jié)果 等信息，評價轉(zhuǎn)診是否及時和延誤，并指導和糾正不正確的處理方法，不 斷提高轉(zhuǎn)診的