【正文】 指導(dǎo)孕期產(chǎn)前檢查。十、醫(yī)務(wù)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，否則由此引發(fā)的法律問題科室和個(gè)人負(fù)責(zé)。七、輸血后血袋送保留24小時(shí)。六、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度:輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有效期、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可輸血。四、開輸血申請(qǐng)單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。三、輸血前檢查包括：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗(yàn)。產(chǎn)科搶救用血管理制度一、搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血液。六、上級(jí)醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對(duì)飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院問題。四、查房內(nèi)容：科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對(duì)新入院、危重病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；進(jìn)行必要的診治分析和教學(xué)講解。經(jīng)治住院醫(yī)師報(bào)告簡要病歷和提出需要解決的問題。二、對(duì)危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時(shí)檢查處理。四、根據(jù)審核結(jié)果，對(duì)手術(shù)治療過程中積累的經(jīng)驗(yàn)加以推廣，存在不足提出改進(jìn)措施。二、審核組織:由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。四、討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對(duì)措施，是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理等。八、報(bào)告內(nèi)容：圍產(chǎn)兒母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。六、報(bào)告對(duì)象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的圍產(chǎn)兒。四、對(duì)死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實(shí)事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。八、報(bào)告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時(shí)間、死亡地點(diǎn)及時(shí)間、死亡初步診斷等。七、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告時(shí)間和部門：在孕產(chǎn)婦死亡后12小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告管轄防保機(jī)構(gòu)，同時(shí)錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。五、上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡要詳細(xì)填寫《孕產(chǎn)婦死亡病例登記表》。三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。孕產(chǎn)婦死亡討論及報(bào)告制度一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計(jì)劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。四、根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動(dòng)情況和門診登記。登記統(tǒng)計(jì)制度一、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。四、病人出院時(shí)要將病人住院期間情況、治療經(jīng)過、出院后注意事項(xiàng)等反饋到村衛(wèi)生所，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。二、轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生制定治療方案。（3） 未報(bào)戶口者補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正副頁；已上戶口者只補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁。（二）補(bǔ)發(fā)程序：（1） 新生兒父母持本人身份證、戶口本及其復(fù)印件各一份（A4紙）到區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)，并填寫《出生醫(yī)學(xué)證明》申請(qǐng)、審核表。本規(guī)定中的活產(chǎn)嬰兒指出生時(shí)有呼吸、心跳、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮四項(xiàng)生命體征之一的嬰兒?！冻錾t(yī)學(xué)證明》交新生嬰兒父母或監(jiān)護(hù)人妥善保管，任何人不得出賣、轉(zhuǎn)讓、出借和私自涂改?！冻錾t(yī)學(xué)證明》實(shí)行全國統(tǒng)一編號(hào)管理。（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號(hào)須依據(jù)公安機(jī)關(guān)簽發(fā)的有效身份證件填寫。（1）嬰兒姓名根據(jù)新生兒父母申報(bào)姓名填寫，用字必須準(zhǔn)確。根據(jù)嬰兒出生狀態(tài)填寫，字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確、不得涂改和弄虛作假。按照國家規(guī)定的印模式樣刻制出生醫(yī)學(xué)證明專用章，不得任意改動(dòng)?！冻錾t(yī)學(xué)證明》是依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》出具的，具有醫(yī)學(xué)法律效力的證明。七、醫(yī)務(wù)科將最終檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，匯總意見后上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。五、病歷檢查方法為：病歷由醫(yī)務(wù)科從病案室抽取，每次每個(gè)醫(yī)生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機(jī)抽取，每份病歷均需按照《病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》逐項(xiàng)全面檢查并評(píng)分，不得漏項(xiàng)。三、 醫(yī)務(wù)科每個(gè)月組織一次全院病歷檢查。書寫病歷的醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)經(jīng)常對(duì)照質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查。病歷書寫質(zhì)量檢查制度根據(jù)衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，現(xiàn)制定我院病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，最終保障醫(yī)療安全，具體規(guī)定如下：一、堅(jiān)持醫(yī)務(wù)科督查與科室自檢相結(jié)合的辦法考評(píng)。患者不具備完全民事能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因搶救急危重患者未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。四、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對(duì)病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯(cuò)字上，改動(dòng)醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、層次分明。急救藥品管理制度一、急診藥柜的藥品，保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。九、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。五、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。加強(qiáng)急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。必要時(shí)隨時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診討論。三、嚴(yán)格值班、交接班制度，