【正文】 六、加強醫(yī)療安全教育。八、一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時由科主任報院方，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。十、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。病歷書寫應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。五、對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。要求醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫，及時完成各項記錄。二、科室內(nèi)由科主任、高年資醫(yī)生、護(hù)士長組成科室病歷質(zhì)控小組，隨時對病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。四、 檢查工作由醫(yī)務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷時，病案室配合抽取病歷。六、病歷檢查人員要本著對醫(yī)生負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真檢查，嚴(yán)格按照《病歷書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》評分，查完后簽署名字和日期。出生醫(yī)學(xué)證明管理制度根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》和《關(guān)于加強新版（出生醫(yī)學(xué)證明）啟用管理的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)【2004】19號）文件精神，為加強《出生醫(yī)學(xué)證明》的有關(guān)管理要求制定本規(guī)定。必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版《出生醫(yī)學(xué)證明》嚴(yán)格發(fā)放?！冻錾t(yī)學(xué)記錄》《出生醫(yī)學(xué)證明》由專人管理簽發(fā)。使用衛(wèi)生局批準(zhǔn)的計算機(jī)軟件備案、上報、打印。（2）性別、健康狀況、出生地點分類應(yīng)根據(jù)新生嬰兒出生時確認(rèn)情況填寫。（4）在出具《出生醫(yī)學(xué)證明》時須反復(fù)核實產(chǎn)婦姓名和嬰兒，嚴(yán)防冒充或填寫錯誤。對同一新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)記錄》與《出生醫(yī)學(xué)證明》上的出生編號一致。嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》收費標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于印發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明管理補充規(guī)定的通知》（京衛(wèi)婦字[2001]6號）文件制定補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》程序相關(guān)規(guī)定：（一）《出生醫(yī)學(xué)證明的補發(fā)只適用于1996年1月1日以后出生且曾經(jīng)取得《出生醫(yī)學(xué)證明》，后因各種原因丟失原《出生醫(yī)學(xué)證明》者。（2） 婦產(chǎn)科對申請人提交的《出生醫(yī)學(xué)證明》補辦申請、核審表進(jìn)行核審，核審無誤者給予補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，將《出生醫(yī)學(xué)證明》補發(fā)申請、核審表及新生兒父母身份證、戶口本復(fù)印件留存在病案中。接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況的制度一、 產(chǎn)科醫(yī)師接到鄉(xiāng)村醫(yī)生電話或直接轉(zhuǎn)至我院的孕產(chǎn)婦后，應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極組織醫(yī)護(hù)人員對轉(zhuǎn)來的患者進(jìn)行救治。三、對疑難病歷及時組織會診，并做好搶救記錄和總結(jié)。五、我院無法救治的病例及時轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時由醫(yī)護(hù)人員陪同。二、要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人流動日、月報。三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。五、統(tǒng)計人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報衛(wèi)生行政部門。二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。四、對死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。六、報告對象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的孕產(chǎn)婦。24小時內(nèi)電話報告區(qū)婦幼保健院。圍產(chǎn)兒死亡討論及報告制度一、 圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上) 至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。五、上報的圍產(chǎn)兒死亡要詳細(xì)填寫《圍產(chǎn)兒死亡病例登記表》。七、圍產(chǎn)兒死亡報告時間和部門：：應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報。，應(yīng)及時電話報告區(qū)婦幼保健院。剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度三、討論前準(zhǔn)備：討論前應(yīng)將相關(guān)資料準(zhǔn)備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)查閱醫(yī)學(xué)資料和書籍。五、記錄討論記錄：如實記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結(jié)性發(fā)言。剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度一、目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行情況，最大程度保障醫(yī)療安全和手術(shù)患者安全。三、審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)是否與術(shù)后相符；手術(shù)適應(yīng)癥掌握情況；術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是否得當(dāng)；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現(xiàn)意外情況并采取哪些措施；是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)；手術(shù)室的配合情況如何；術(shù)后患者恢復(fù)情況等。產(chǎn)科三級查房制度一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。三、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求?？浦魅螒?yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。 住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑。上級醫(yī)師查房批示應(yīng)及時執(zhí)行。二、輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。五、輸血申請報告單等內(nèi)容不能缺項：輸血前結(jié)果要補添。輸血時做到一次一人一份。八、如果輸血時出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，填寫好輸血不良反應(yīng)報告單，并與有關(guān)部門一起查明.九、認(rèn)真填寫輸血護(hù)理記錄單。高危妊娠管理制度一、門診由有經(jīng)驗的醫(yī)師專人管理，科主任要定期出高危妊娠門診。四、在產(chǎn)前檢查中，對高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，并實行專案管理，五、篩查出高危孕婦，實行分級分類管理，凡高危孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，根據(jù)存在的高危因素給予治療監(jiān)護(hù)；重癥高危孕婦，門診不能處理或難做出診斷的應(yīng)及時指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步確診治療。七、做好高危孕婦孕期保健知識宣傳。九、高危孕婦必須到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。高危孕產(chǎn)